医疗保险基金筹集要点.ppt

第五章 * * 医疗保险基金筹集 第一节 医疗保险基金筹集概述 保险基金是以法定或合同的方式，按损失分摊原则，由作为被保险人的经济单位、机关团体或个人缴纳的保险费汇集而成的，保险人组织和管理的，用于补偿被保险人受到经济损失的货币形态的后备基金。 一、医疗保险基金的特点 1、筹集具有强制性和广泛性 第833号法律 1928年 意大利 社会保险法 1901年 卢森堡 一般公众保险法 1888年 奥地利 健康法案 1911年 爱尔兰 皇家颁布立法 1942年 西班牙 1951年 希腊 公共医疗保险法 1892年 丹麦 德意志保险法、社会法 1883年 德国 基本法 首次立法时间 国家 2、互助共济 3、医疗保险基金的给付具有社会化的特点 4、公益福利性 5、医疗保险基金筹集的方式 由于疾病的发生是随机的、不可预见的，医疗保障提供的给付也只能是短期性、经常性的。 一、医疗保险基金的特点（续） 二、医疗保险基金筹集的原则 1、以支定收，量入为出，略有结余，合理增长 2、法制化原则 3、多方负担原则 4、基本保障原则 5、统一费率的原则 6、相对稳定的原则 7、现收现付制的原则 三、医疗保险基金筹资渠道 1、单位（雇主）出资 在我国，用人单位是医疗保险基金最重要的筹资渠道，《决定》规定用人单位缴费比例占职工工资总额的6%左右。企业的缴费额度税前列支 2、个人（雇员）出资 最重要的意义是建立医疗费用分担的机制 3、国家补贴 补贴的数额取决于国家的制度、福利政策、社会制度和经济状况等。 4、基金的利息收入 5、调剂收入 6、转移收入 7、其他收入 三、医疗保险基金筹资渠道（续） 案例 某一从事计算机软件开发的外商独资公司，高薪聘用了一位博士毕业生赵某，担任副总经理。当时，公司董事长在谈到工资待遇时，对赵博士说：“董事会给你定的工资为一万两千元。不过，丑话要说在前头，我们是一家外资公司，之所以工资定得这么高，是因为除了工资以外，再没有其他福利待遇了。像什么医药费报销、养老等问题都得自己解决，公司概不负责。”听了董事长这番话，赵博士心里盘算开了：“这个公司给我的工资的确是够多的，可就是将来万一得了什么大病，或者老了怎么办呢？”但他转念又一想：“我刚30多岁，一般也不会有什么大病，现在考虑还为时过早。倒不如趁年轻多挣些钱，实惠。” 工作以后，赵博士为了解除自己的后顾之忧，每月从工资中拿出一千元，向保险公司投了一份养老保险和医疗保险。几个月后，由于赵博士与董事长在公司的经营管理等重大问题上，产生了分歧，被董事长炒了“鱿鱼”。赵博士不服，双方为此打到了劳动争议仲裁委员会。 在劳动争议仲裁委员会，赵博士同时又提出了公司未给他缴纳保险的问题，他认为，这也是侵犯他合法权益的行为。但公司董事长抗辩道：“不为你缴纳养老保险，是事先跟你讲好的。你要是不同意，当时可以不干嘛。你既然干了，就说明咱们的协议已经达成，你现在无权反悔。再说，你不是自己已经向保险公司投了养老保险了吗？” 公司的说法是否正确？ 第二节 医疗保险资金的财务模式 医疗保险资金的财务模式可以分为 现收现付制、完全积累制和部分积累制。 一、现收现付制 现收现付制也可称为非基金式或统筹分担式，是一种以近期横向收支平衡为原则的财务模式，它不考虑资金储备，只从当年或近二、三年的社会医疗保险收支平衡的角度出发，确定一个适当的费率标准向企业与个人征收社会医疗保险费（税）。 特点是以支定收、以收定支。为了避免过于频繁的调整费率，一般都留有小额储备金。 它是以精算为基础，使社会医疗保险资金来源与保险金给付在当年度保持大体平衡的财务机制。 1、收支关系简单清楚，管理方便 2、不存在资金贬值的风险与资金保值增值的压力 3、保险费率可以随物价及工资的增长而及时调整 4、可以发挥收入再分配的只能体现社会公平性和社会福利的原则。 现收现付制的优点： 1、医疗保险费率会出现经常调整的问题 2、医疗费用的代际转移的问题 在全球老龄化的趋势下，医疗费用水平随着年龄的增加而升高。老年人口的增加意味着劳动人口在医疗方面的负担增加，使得维持以支定收的先由格局受到严重挑战，如果没有其他资金供给渠道，现收现付制必将会在某一个时期出现严重的支付危机乃至制度运行危机。 现收现付制的缺点： 3、公平性问题 现收现付制不仅是对收入的横向再分配，还具有在劳动者待机之间进行收入再分配的特征。 在制度建立时最早享受保障的那一代劳动者，不缴纳或者仅缴纳少量保费，但到老年时可以享受到相对高水平的医疗保障，即在机制上表现出明显的付出小而获益大的再分配特征。 这意味着下一代人在社会医疗保