感染创面扩创VSD术.docVIP

附件1 沭阳中山医院 新技术、新项目准入申报表 项目名称 感染创面扩创+VSD术 起止时间 2012 年 07 月 ━ 2014 年 02 月 负责人姓名 韩同刚 性别 男 民族 汉 出生年月 1973、11 职务 科主任 副院长 职称 主治医师 最高学历 本科 电话E-mail ---------------- 学科专长 新技术、新项目开展人员名单 姓名 科室 性别 职称 学历 担任本项目的工作 韩同刚 骨外科 男 主治医师 本科 徐守学 骨外科 男 副主任医师 本科 王宜栋 骨外科 男 执业医师 本科 赵磊 骨外科 男 执业医师 本科 新技术分类 （自评） 一类 二类 三类 该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。 临床应用意义、适应症和禁忌症： 持续高负压吸引彻底清除创面及腔隙内的渗液,保证了创面洁净,避免局部渗液积聚,加速组织消肿,改善局部循环,有利于感染创面早期植皮；可以保护外露的骨骼肌腱神经,防止骨骼肌腱神经发生坏死；在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,防止了残余脓肿及死腔的形成,对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人,效果更好；生物透性薄膜具有防水隔菌作用,能有效地避免交叉感染；负压封闭引流可保持7~10 d,不需更换敷料,减轻了频繁换药给病人带来的痛苦及医护人员的工作量。 适应症：①软组织缺损。②大的血肿或积液。③骨筋膜室综合征。④开放性骨折可能合并感染者。⑤关节腔感染需切开引流者。⑥急慢性骨髓炎需开窗引流者。⑦体表脓肿和感染。⑧手术后切口感染。⑨肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后脓肿或感染。⑩急性坏死性胰腺炎合并感染者等。 禁忌症：1器官或体腔有瘘管；2有带焦痂的坏死组织；3伤口有恶性肿瘤；4未经治疗的骨髓炎。 社会效益、经济效益预测： 彻底清除创面及腔隙内的渗液,保证了创面洁净,避免局部渗液积聚,加速组织消肿,改善局部循环,有利于感染创面早期植皮；对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人,效果更好；减轻病人痛苦，该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量，同时增加了医院的床位周转率。 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： ①常规清洗创面后清除坏死组织及异物，对疑似有血运的组织予以保留，彻底止血。对伴有骨折的行常规固定。②依照创面裁剪敷料，将引流管串联或并联，敷料以丝线缝合在一起，将敷料边缘与创缘间断缝合固定。③以75%酒精擦洗创缘周围皮肤，干燥后贴膜，引流管处仔细系膜密封。④用转接头将引流管与中心负压相连，观察是如敷料上引流管突出，无漏气点。回病房接床头中心负压以0.017至0.060MPa负压持续吸引7-10天。 科室技术力量、人力配备和设施： 本项目我科配置副主任医师1名，主治医师1名，高年资职业医师2名，皆受过VSD技术的专业培训，有VSD操作的基础和经验。 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。 2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。 3、保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键：密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理；如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。 4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。 一般VSD可维持有效引流3～1 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。 5、配合抗感染治疗。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。 6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。 科室讨论意见： 该技术已在三级医院开展多年，我科经正规进修学习开展。