女性生殖系统疾病和不孕.doc

女性生殖系统疾病与不孕 第一节? ? 女性生殖内分泌异常?一、青春期发育异常(一)概述青春期(puberty)是女性由童年向育龄期过渡的一个转折阶段，涉及到的生殖内分泌问题主要包括性发育和生殖功能是否能够正常建立。 （二）青春期病理疾病?1.月经紊乱???青春期女孩发生的月经问题一般有月经过多、月经不规则和／或痛经。?检查血红蛋白和铁蛋白可以评估女孩月经失血量。?如果指标正常，接下来就应该用日历记录确定自己月经的模式，每6个月随访一次，直到月经周期完全建立。?如果女孩的血红蛋白已经明显下降，在100～120g／L之间，就有治疗的必要了。?雌孕激素联合的口服避孕药常常是很有用的??2.性早熟?（1）定义和分类：?性早熟是指任何一个性征出现的年龄提早于正常人群的平均年龄2个标准差。临床上将女童8岁前乳房发育、l0岁前月经来潮定为女性性早熟。?女性性早熟主要分两大类：?真性性早熟和假性性早熟?①真性性早熟?是指下丘脑—垂体—卵巢轴的功能提前启动，卵泡发育，雌激素水平升高，造成子宫内膜有月经样剥脱。?A.特发性真性性早熟?女性下丘脑—垂体—卵巢轴在胎儿期就已经建立功能，在儿童期性轴处于被抑制的阶段，如果抑制状态被提早解除，青春期就会提前启动。因为性轴的这种特征，女童比男童更易发生性早熟。但特发性青春期提前的原因尚不清楚。?B.器质性真性性早熟?下丘脑和松果体区域的肿瘤可导致性早熟。?腕骨测量骨龄比实际年龄提早2年，多为真性性早熟。?②假性性早熟?是指由其他来源的雌激素刺激内膜产生出血，或乳房发育的征象。病因包括摄入外源性雌激素，内源性分泌雌激素的卵巢颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤。原发性甲状腺功能低下的促甲状腺激素升高，可能引起促性腺激素升高使乳房发育。?假性性早熟的骨龄与实际年龄相符。?3)乳房早熟：?8岁前出现单独的不明原因的乳房发育，而雌激素水平不高、无阴道流血、身高正常、骨龄正常，伴正常年龄的月经初潮。可能系乳房局部组织对雌激素的敏感性异常升高所致。有时可以是不对称的。 3．青春期发育延迟?青春期发育比正常人群的平均年龄晚2个标准差以上，称之为青春期发育延迟。?一般13岁为正常发育的年龄界限，如13岁第二性征仍未发育，则需要进行检查。?16岁仍未出现初潮，则诊断为发育延迟。4．避孕和意外妊娠?近来青少年避孕和青少年意外妊娠已成为严重的社会问题。?过早的性生活、反复妊娠和流产给青春期少女带来的身心创伤是巨大的，有的甚至是影响终生的。其中性传播疾病、幼女或少女母亲、以后继发的不孕症、潜在的宫颈癌的风险都可能毁掉女孩一生的健康和幸福。5．生殖道梗阻性疾病?原发性闭经中生殖道梗阻性疾病可能是原因之一。?阴道横隔、先天性处女膜闭锁、先天性无阴道的畸形等都可能导致梗阻，使月经不能正常引流到体外。?但阴道纵隔与闭经无关。 二、功能失调性子宫出血(一)概述功能失调性子宫出血(简称功血)是因下丘脑—垂体—卵巢轴内分泌功能调节失衡所导致异常的子宫出血，而没有器质性原因。?功血可发生在青春期至绝经期之间的任何年龄，表现为周期的缩短、经期的延长、和／或月经量的增多，是妇产科的常见和多发病之一。? 临床上一般分为无排卵型和有排卵型两大类，85％的患者为无排卵型，其中绝大部分发生在绝经前期。?(二)功血的病理生理机制? 1．正常月经出血的生理???月经期的阴道流血是子宫内膜在卵巢周期的调控下发生的规律性剥脱的结果。?子宫内膜月经期出血还受到内分泌和免疫系统各种因子的调节：2．功血的出血机制?(1)无排卵性功血：?因排卵障碍，下丘脑—垂体—卵巢轴的功能紊乱，卵巢自然周期丧失，子宫内膜没有周期性的雌孕激素的作用，而为单一的雌激素刺激，不规则地发生雌激素突破性出血。因为雌激素对内膜的增生作用，间质缺少孕激素所诱导的溶解酶的生成和基质的降解，子宫内膜常常剥脱不完全，修复不同步，使阴道出血淋漓不尽。内膜组织反复剥脱，组织破损使纤维溶解酶活化，子宫内膜纤溶亢进，局部凝血功能缺陷，出血不止；?但如果雌激素水平较高，对内膜的作用较强，子宫内膜持续增厚而不发生突破性出血，临床上出现闭经。一旦发生突破性出血，血量将会很大，甚至出现失血性贫血和休克。(2)有排卵性功血：?有排卵性功血的子宫内膜虽然有周期性的雌孕激素刺激，但其规律和调节机制的缺陷，使子宫内膜不能正常剥脱。?①黄体萎缩不全是由于溶黄体因子功能不良或缺陷，使黄体萎缩的时间过长，孕激素持续分泌，子宫内膜呈不规则剥脱，出现阴道持续流血不止；?②黄体功能不足也是一种常见的内分泌紊乱，卵泡缺乏足够的FSH的刺激，卵泡颗粒细胞增生不良，不能分泌足够的雌激素，并且卵泡不能成熟，因而无法具备正常的颗粒黄体细胞来提供孕