手术室护士对职业性感染经血液传播疾病应对.docVIP

手术室护士对职业性感染经血液传播疾病的应对 黑龙江省哈尔滨市第五医院 原哲 崔艾萍 张洪文 手术室护士由于其工作的特殊性，日常除要接触到沾有患者血液的针头外，还经常暴露于剪刀、刀片、缝针等锐性物件以及沾有患者血液体液的敷料之下，因此极易引起损伤，导致意外血源性感染。据报道通过医院内血源性传播的疾病有20多种，最常见且危害性最大的是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（HIV）。感染途径可以是通过沾有病毒的针头、刀片等锐性物件直接刺入或切割皮肤，也可以是患者体液或血液溅入眼内或护士皮肤本身已有伤口又直接接触到沾有患者体液或血液的敷料和器械。手术室护士是意外血源性感染的好发人群，采取合理的应对措施可以有效地防止意外感染的发生。我们医院手术室为了减少因意外造成的血液感染采取了一些对策，现将方法报告如下。 1 增强个人防范意识 尽管乙肝、丙肝、艾滋病等被感染后危害性极大，但尚有部分护理人员抱有侥幸心理。这种思想极其有害，据统计80%以上的护士都有被刺伤的经历，手术室护士被刺的概率更高，因此加强手术室护士个人防范意识是首要的，我们采取了以下对策：（1）定期召开护理人员会议强调防止意外血源性感染的必要性；（2）定期请相关人员进行血源性传染病控制和预防的讲座；（3）做好术前访视，除急诊手术外，我院要求必须做HBV /HCV/HIV /RPR的检查，术前应了解患者相关检查结果，针对病毒携带着术中采取相应的应对措施，检查结果阳性及急诊手术一律使用一次性敷料，并按感染手术处理；（4）加强个人免疫力：目前丙肝、艾滋病尚无疫苗，但针对最易感染的乙肝应要求每位护理人员都注射。 2 加强隔离措施 （1）对手术衣的要求应穿躯干前侧及双上臂防水的手术衣，以防有血液污染而致皮肤长时间接触或浸泡于血液中造成医源性感染的发生;（2）手术中必须戴两双手套, 术中如手套破损要立即更换;（3） 其他防护用品包括护目镜、帽子、口罩手术鞋等,尤其我院是以骨科为主的医院，术中经常会有血液飞溅。我们要求护士佩带适当的眼镜，帽子、口罩不宜过薄、过小，一旦术中被血液溅污后应立即更换。 3 规范锐器使用的操作 制定操作规范，并要求每位护士熟练掌握是减少意外伤害的有效措施。（1）感染手术必须戴双层手套；（2）传递锐器时放入弯盘的习惯；（3）收拾针头等锐器时，锐利面不要朝向他人，以免刺伤；（4）清洗回收器械时，注意先将针头、刀片等锐器卸下并弃入有特殊警示标记的硬桶内；卸锐器时必须使用血管钳，不能直接用手；（5）避免疲劳操作：一般感染手术都安排在最后，护士比较疲劳、注意力不集中，应适当合理分配人员，减少意外伤的发生。 4 意外伤后的处理 （1）皮肤若接触到血液或体液，应立即用肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入眼睛、鼻腔立即用大量清水或生理盐水冲洗；（2）我院建立了《锐器意外伤害登记本》，当不慎放生针刺伤时，立即报告护士长，由医院感染科对受伤者就行指导处理，并进行登记备案。锐器伤后应立即脱去手套，由近心端向远心端挤出血液并用大量肥皂水或清水清洗伤口，再浸泡于3%碘伏液内3 min，并包扎。72 h内做HIV/HBV/HCV/PRP 等基础水平检查，怀疑HBV感染者，立即注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗；怀疑HIV感染者，24小时内口服有关药物，然后进行周期性复查如（6周、12周、6个月）;怀疑PRP感染者，询问患者是否已经接受过治疗，检查滴度高低，当天立即按照梅毒患者进行治疗，肌注卞星青霉素，一周一次，一次240万单位，共四次，完后一个月检查RPR,TPPA。 手术室护理人员在临床护理工作中存在很多职业感染的机会，对血液传播性疾病要有正确的认识，不应轻视，也无须谈血色变，因此树立职业安全意识非常重要。护理人员应结合本院的具体情况采取适当的防护措施，以尽量减少职业危害 作者 原 哲 黑龙江省哈尔滨市第五医院手术室 主管护师 崔艾萍 黑龙江省哈尔滨市第五医院手术室 副主任护师 张洪文 黑龙江省哈尔滨市第五医院手术室 副主任护师 邮箱 896846095@ 地址 黑龙江省哈尔滨市第五医院手术室 联系电话 88626700