【疾病名】鼠疫【英文名】plague.PDF

【疾病名】鼠疫 【英文名】plague 【缩写】 【别名】anthracia pestis；Saint Rochs disease；Saint Sebastians disease；圣罗克病；圣罗克氏病；圣西巴斯提恩病；圣西巴斯提恩氏病 【ICD 号】A20 【概述】 是由鼠疫杆菌引起的烈性传染病，属我国法定甲类传染病之一。临床表现 主要为发热、严重毒血症症状、出血倾向、淋巴结肿痛或肺炎等。鼠疫在世界 历史上曾有过多次大流行，死亡众多，曾经是危害人类最严重的烈性传染病之 一。尽管人间鼠疫在许多国家现已不再是一个严重问题，但一些疫源地还连续 发现零星暴发。新中国成立后，国内人间鼠疫已基本绝迹。但是，鼠疫是一种 自然疫源性疾病，我国已判定的鼠疫疫源地分布在 17个省、自治区的 201个县 (市)，面积达60余万平方公里。在世界鼠疫处于活跃的情况下，1991～1994 年在青海、新疆、西藏、云南、内蒙等 5 省发现人间鼠疫 106例，病死率 24.5%。1994年印度苏拉特市首发的鼠疫，1周内造成 52人死亡，而且给许多 国家带来深深的不安。世界卫生组织有关资料表明，今后一段时间内，鼠疫有 可能出现高峰，我国对这一形势必须保持高度警惕。 【流行病学】 1.传染源 多种啮齿动物是鼠疫杆菌的主要传染源与储存宿主，其中黄鼠 属和旱獭属最为重要。人间鼠疫流行前，常先有鼠间鼠疫流行。人间鼠疫传染 以家鼠为主，旱獭次之。肺鼠疫则以病人为主要传染源。 2.传播途径 腺鼠疫主要是以蚤作媒介。鼠蚤吸吮病鼠后，病原菌在蚤前 胃大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，疫蚤再叮咬人时，吸入的血液受阻含菌血 栓常因反流输入人体 。偶可因含菌蚤粪被擦入创口易受传染。少数亦可因接触 病人含菌的痰、脓和病兽的皮、血、肉，经皮肤、黏膜创口而受染。鼠-蚤-人 是腺型 鼠疫的主要传播方式 。肺鼠疫借含菌飞沫或尘埃 以人-人的方式再由呼吸 道传播。 3.人群易感性 人群普遍易感，没有年龄、性别、职业差异 。鼠疫感染人 取决于人群与动物鼠疫接触 的机会 。病后有持久的免疫力，预防接种使易感性 降低。鼠疫分布甚广，并呈明显的地方性(全部分布北纬 45°和南纬 35°之间) 流行季节与鼠类活动和鼠蚤繁殖有关。腺鼠疫多见于夏秋，肺鼠疫流行多在冬 季 。 【病因】 鼠疫杆菌是耶尔森菌属的革兰阴性菌。典型的鼠疫杆菌呈短而粗、两端钝 圆、两极浓染的椭圆形小杆菌，菌体长约 1.0～2.0μm，宽 0.5～0.7 μm，有荚 膜，无鞭毛，无芽孢或动力。从病人或死于鼠疫的人或动物取材的新鲜标本可 见典型的鼠疫杆菌，呈散在或小堆，偶见链状排列 。在脏器压 印标本中，可以 看到吞噬细胞 内、外均有鼠疫耶尔森菌，此点对鉴别杂菌污染有很大价值，因 动物死亡后，污染杂菌不会被吞噬细胞所吞噬 。鼠疫杆菌为兼性需氧菌，可在 普通培养基中生长 。在痰、脓、血液及干燥蚤粪中能存活数月至 1 年以上。日 光照射 4～5h，加热 55℃ 16m in或100℃ 1m in，或0.1%升汞、5%甲酚皂溶液 及苯酚、10%石灰乳剂等 20m in 均可使病菌死亡。鼠疫杆菌能产生多种抗原、 酶、毒素等致病因子，已经发现和确定的毒力因子有：①F (荚膜)抗原，为一 种糖蛋白，有高度特异性，已广泛用于血清学诊断，亦可产生保护性抗体 ；②V 和 W 抗原 ，由质粒介导，仅存于毒型菌株 。F 、V 和 W 菌体抗原均能拒吞噬并增 强细菌的毒力；③T 抗原 中的外毒素为一种不耐热、可溶性类外毒素蛋白，仅 对小 鼠和大鼠有很强的毒性。内毒素位于细胞壁，属于类脂多糖蛋白复合物， 为一种耐热不溶性脂糖蛋白复合物，有很强的热源性，为鼠疫致病、致死的毒 性物质 。 【发病机制】 病菌自皮肤侵入后，一般经淋巴管到达局部淋巴结，引起原发性淋巴结炎 及周围组织炎症反应。淋巴结高度充血、出血受累淋巴结可互相融合，周围组 织水肿、出血。淋巴结内含大量病菌及其毒素，进入血流引起全身感染、败血 症及严重毒血症状。如病变不继续发展，即成为临床上的腺鼠疫。若病菌经血 进入肺组织可产生继发性肺鼠疫。再由呼吸道排 出的病菌通过飞沫传给他人又 可引起原发性肺鼠疫。各型 鼠疫均可引起继发性败血型 鼠疫，极严重者可以皮 肤、淋巴结或肺损害极轻，而迅速成为原发性败血型 鼠疫。鼠疫的基本病变是 血管与淋巴