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我国女性冠心病患者接受治疗和/ 或重视治疗的程度明显低于男性 年龄偏高、合并症多以及具有更小直径的冠状动脉血管，均使得女性在血运重建中获益受限 女性冠心病的知晓率和及时救治率较低，漏误诊率居高不下。 根深蒂固的传统观念认为女性早发冠心病少见、良性、预后好，女性是冠心病及其重要事件的保护因素，对其临床症状不够重视 LOGO LOGO LOGO 北京大学第一医院 丁文惠 中国女性冠心病的诊治现状 2011 AHA女性心血管疾病预防指南 AHA定义了“理想心血管健康”这个新概念，定义包括没有临床心血管事件，总胆固醇的水平200mg/dL，血压120/80mm Hg，空腹血糖100mg/dL，健康的生活方式，BMI25kg/m2，戒烟，积极参与推荐水平的体育锻炼，追求健康的饮食方式以停止易造成高血压的饮食习惯。 主要内容 一、中国女性冠心病的临床特点 二、诊断治疗与男性差别的原因 三、现状差距 女性冠心病的危险因素 传统：年龄、家族史 、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、体力活动不足、抑郁及经济社会因素 研究热点：高C反应蛋白、高尿酸、高纤维蛋白原、高总胆红素、高同型半胱氨酸、低血红蛋白水平 特有危险因素：雌激素 绝经前女性 雌激素保护的重要因素 近年来冠心病发病率有增加趋势 40－45岁女性，早发冠心病家族史、高血压是重要危险因素。 其他因素如肥胖、体力活动不足、C反应蛋白升高、高半胱氨酸血症、免疫结缔组织病或血管炎、遗传和心理因素等 绝经后女性 绝经后冠心病发病率明显增高 糖尿病及血脂异常（尤其LDL-C）是引起50～59岁女性冠心病发病的独立危险因素 危险因素－被动吸烟 被动吸烟也引起女性冠心病巨大风险。 上海的一项前瞻性研究，暴露于丈夫的烟草烟雾(主要是目前暴露)心血管疾病死亡率升高(HR 1.37，95％CI 1.06～1.78)显著相关。早年暴露与心血管疾病死亡率升高相关(HR 1.26，95％CI0.94～1.69) 临床表现及预后 临床症状、心电图表现不典型，漏诊率高 误诊率高，患者无危险因素时冠心病临床 诊断符合率仅为1/4；冠心病危险因素越多，临床诊断符合率越高。 再梗率高、病死率高、预后差 雌激素替代治疗未降低心血管疾病的风险 临床表现 绝经前女性 胸痛症状较绝经后女性更典型 冠脉造影示零支及单支血管病变多见，前降支 血管多见 绝经后女性 症状不典型 冠脉造影特点以多支病变，血管中度狭窄为主 合并症众多 辅助检查 运动平板试验：敏感性及特异性均低于男性，假阳性率较大，尤其是绝经前后患者。 心肌核素灌注显像：运动试验MPI诊断女性冠心病的灵敏性为86％ ；药物负荷MPI的灵敏性为85％，特异性为84％ ，准确性为84％。 冠脉CT血管造影 SPECT／CT设备 主要内容 一、中国女性冠心病的临床特点 二、诊断治疗与男性差别的原因 三、现状差距 差别存在的原因－1 传统观念对女性冠心病重视程度不足 女性冠心病症状多不典型，难以得到确诊或明确诊断时间长 误诊、漏诊率高；怀疑但尚未确诊的女性冠心病者防治程度弱于男性 确诊冠心病的女性患者，高龄和危险因素多，病情重，合并症多，或经济原因治疗不及时，影响女性冠心病的疗效。 差别存在的原因－2 两性之间不同的社会家庭地位与文化背景使得女性患心血管疾病后所获得的人文关怀程度远低于男性。 女性患急性心肌梗死后所获得的社会支持显著低于男性。 女性患急性心肌梗死或不稳定型心绞痛后，缺少社会支持、缺少社会交流、以及出现抑郁症状均是患者预后不良的重要预测指标。 主要内容 一、中国女性冠心病的临床特点 二、诊断治疗与男性的差别原因 三、现状差距 现状差距 对女性冠心病认识、重视不足。 对女性冠心病特殊性研究相对缺乏。 当前冠心病防治指南是以男性为主，缺乏中国的以女性为主的大规模临床研究。 总 结 女性冠心病患者具有独特的生理特点——雌激素作用 女性冠心病临床检查的特异性和敏感性差，临床症状不典型，治疗效果及预后较差。 女性冠心病认识不足，缺乏中国的以女性为主的大规模的研究。 和男性一样,高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等都是冠心病患病常见的危险因素。但这些传统的危险因素在女性冠心病中的作用也有特殊之处。代谢综合征是女性冠心病的首要危险因素，60岁以上的MS患者女性多于男性（与中国女性人群肥胖和低HDL-C 的比例较高有关）。高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油对女性冠心病影响较大,并对预后更有预测意义。女性冠心病合并糖尿病和糖耐量异常的比例不但要比男性冠心病高,而且糖尿病对女性的病死