女性围绝经期及绝经后高血压的特点与干预对策.ppt

谢 谢 Am J Obstet Gynecol 2013;208:200.e1-9. 围绝经期前女性与男性血压区别 青壮年时期，男性血压高于女性6-7/3-5mmHg 月经周期血压对血压的影响 妊娠对血压的影响 避孕药对血压的影响 月经周期与血压 月经周期：滤泡期、排卵期和黄体期 滤泡期较黄体期儿茶酚胺升高 休息时，月经周期对血压无影响 应急刺激时，滤泡期血升高高于黄体期 机制：雌激素能减少应急状态的儿茶酚胺分泌，减少血管阻力，降低血压 有人建议：在滤泡期诊断高血压应慎重。 避孕药物与高血压 雌激素与孕激素合剂 全球有六千万妇女服用口服避孕药（OC） 对血压影响在年龄、人种等方面有不同。 口服避孕药大部分女性血压轻度升高，5%可诊断为高血压 停药6月后血压多恢复正常 雌激素是引起血压升高的主要原因，机制不清 促进肝脏合成血管紧张素原 在月经周期，雌激素浓度变化可以导致血管张力变化 雌激素可增加蛋白尿 雌激素30μg,孕激素1mg的合剂可能安全。 但是英国研究显示血压仍有2.3/1.6mmHg的升高。 美国护士前瞻性研究高血压发病率升高两倍 避孕药物与高血压 高血压患者口服避孕药使血压恶化或减低降压药物疗效 OR CI(95%0 p AGE 1.03 0.97-1.08 0.302 BMI 0.99 0.94-1.05 0.841 降压药 0.760 0.34-1.69 0.507 OC users 2.67 1.17-6.05 0.018 J.N. Lubianca et al. Contraception 67 (2003) 19–24 避孕药物与高血压 口服避孕药，增加卒中。血栓性卒中为主 增加急性心肌梗死风险 推荐应用单纯孕激素避孕药，特别是在血压升高者或者高血压妇女 孕激素避孕药在2-4年的随访中未发现血压升高，但对心血管事件影响未见报告 降压药物疗效的性别差异 目前缺乏性别比较的活性药物研究，已有的大多研究对象为男性 现有资料认为各类降压药物对降低心血管事件没有性别差异 少数研究认为降压治疗预防卒中女性优于男性，预防冠心病男性优于女性 有些降压药物可能在降压疗效和副作用方面存在性别差异 ACEI降压效果女性差于男性，不如CCB与利尿剂； 利尿剂女性效果更好； ACEI女性更易出现干咳 妊娠高血压 妊娠高血压发生率5%-10%；70%与妊娠有关 分类：三类 慢性高血压：妊娠前或在妊娠前20周 妊娠期高血压：妊娠20周后发生的高血压，不伴蛋白尿 先兆子痫：妊娠20周后高血压伴临床显性蛋白尿 降压治疗策略 轻度高血压：没有证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处， 也不能预防先兆子痫 重度高血压：目的降低母亲的病死率。 非药物治疗： 药物治疗：血压≥150/100mmHg 2010中国高血压指南 妊娠高血压药物选择 药物名称 降压机制 常用剂量 安全级别*** 注意事项 甲基多巴 降低脑干交感神经张力 200～500mg，每日2～4次 B ? 抑郁、过度镇静、体位性低血压 拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂 50～200mg q12h，最大600mg/d C 胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒 美托洛尔 β1受体阻滞剂 25～100mg q12h C 胎儿心动过缓；胎盘阻力增高 氢氯噻嗪* 利尿、利钠 6.25～12.5mg/d B 大剂量影响胎盘血流 硝苯地平 抑制动脉平滑肌细胞钙内流 5～20mg q8h或缓释制剂10mg～20mg q12h或控释制剂30～60mg qd C 低血压 硫酸镁** 神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用 5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或 5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。 总量：25～30g/d A 低血压、肌无力 2010中国高血压指南 ASH妊娠高血压声明 慢性高血压药物选择 ASH妊娠高血压声明 急性高血压药物选择 妊娠高血压的处理 2007ESH高血压指南 SBP≥170mmHg 和或DBP≥110mmHg时需要急诊入院治疗 一般高血压 可选择口服药物治疗：甲基多巴，拉贝洛尔，钙拮抗剂，B-blocker 严重高血压 可选择静脉拉贝洛尔，口服甲基多巴、硝苯地平