2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之产时病1.doc

2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之产时病1 　第十三单元　产时病 　　细目一：产力异常 　　一、产力异常的类型及原因 　　包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 　　协调性子宫收缩乏力(又称低张性宫缩乏力)的原因；有精神因素、头盆不称或胎位异常、子宫因素、内分泌失调、药物影响及其他因素，、如产程中进食少、体力消耗、尿潴留等。 　　不协调性子宫收缩乏力(又称高张性宫缩乏力)的原因：主要是精神因素、头盆不称、胎位异常、子宫因素、药物因素等。 　　子宫痉挛性狭窄环(属于不协调性子宫收缩过强)的原因：多困精神紧张、过度疲劳、不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行宫腔操作所致。 　　二、临床表现 　　1.协调性子宫收缩乏力 子宫收缩强度弱，宫缩持续时间短，每10分钟少于2次，宫口不能如期扩张，先露下降慢，宫缩时按压子宫可有凹陷，产程进展缓慢甚至停滞；产程图曲线异常。 　　2.不协调性子宫收缩乏力 主要发生在初产妇，自觉宫缩强，下腹持续疼痛，拒按子宫，烦躁不安；因为无效宫缩，宫口不能扩张，胎先露不能下降；产科检查胎位触不清，下腹部压痛明显，宫口扩张缓慢，先露下降延缓，潜伏期延长；产程图曲线异常。 　　3.子宫痉挛性狭窄环 产妇持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎心时快时慢；阴道内诊在子宫腔内扪及较硬无弹性的环状狭窄环。 　　产程曲线异常：宫缩乏力导致产程曲线异常，有 　　1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 　　2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。 　　3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 　　4)第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 　　5)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 　　6)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h。 　　7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 　　8 ： 4 ： 1方案 　　潜伏期: 活跃期: 第二产程) 　　【习题】 　　例题： 　　A.8小时　　　B.10小时　　　C.12小时 　　D.14小时　　 E.16小时 　　1.初产妇第一产程潜伏期延长是指潜伏期超过 　　『正确答案』E 　　『答案解析』从规律宫缩开始至宫口扩张3cm成为潜伏期。初产妇正常约为8小时，最大时限16小时，超过16小时成为潜伏期延长。 　　2.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过 　　『正确答案』A 　　『答案解析』从宫口扩张3cm至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 　　三、对母儿的影响 　　1.对产妇的影响 可导致水、电解质紊乱及酸中毒，泌尿生殖道痿，产后出血，产褥感染。 　　2.对胎儿的影响 可导致胎儿宫内窘迫及新生儿产伤。 　　细目二：产道异常 　　一、产道异常的临床分类 　　1.骨产道异常 狭窄骨盆的分类： 　　(1)骨盆入口平面狭窄 包括单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。 　　(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 包括漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。 　　(3)骨盆三个平面狭窄 为均小骨盆。 　　(4)畸形骨盆 包括骨软化症骨盆及偏斜骨盆。 　　2.软产道异常 　　(1)外阴异常 包括会阴坚韧、外阴水肿及外阴瘢痕。 　　(2)阴道异常 包括阴道纵隔、阴道横隔、阴道肿块等。 　　(3)宫颈异常 包括宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌、宫颈肌瘤。 　　二、诊断及对母儿影响 　　1.诊断 主要依据病史、体格检查(一般检查，即注意观察孕妇身高、体型、步态；腹部检查，即观察孕妇腹型，四步触诊了解胎位，测量宫高、腹围，计算胎儿体重)、骨盆测量(骨盆外测量和骨盆内测量)及B超胎儿测量。 　　2.对产妇的影响 可引起继发性宫缩乏力，产程延长，甚至停滞；产程延长易致宫内感染；长时间压迫局部软组织，可导致生殖道瘘。 　　3.对胎儿、新生儿的影响 易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿宫内窘迫，甚至死亡；产程延长，胎头受压。可致胎儿颅内出血；此外，在手术助产机会增多的同时，新生儿的产伤及感染机会也随之增多。 　　细目三：胎位异常 　　一、胎位异常的病因、临床表现 　　1.持续性枕后位、枕横位 　　病因：骨盆形态及大小异常，是持续性枕后位、枕横位发生的重要原因；头盆不称；胎头俯屈不良及子宫收缩乏力。 　　临床表现：宫口未开全时过早出现排便感及肛门坠胀，产妇不自主向下屏气；常致继发性宫缩乏力；常导致宫颈水肿，尤以宫颈前唇水肿多见；产程异常。 　　2.胎头高直位 　　病因：病因不明