石景山拒付违规医疗费用127万.PDF

2 B 石景山拒付违规医疗费用127万 妍 参保人违规占59% 呈上升趋势 妍 李 / 编 本报讯（记者崔宏宇 通讯 景山医保中心工作人员介绍， 药的患者生病在前，参保在 约谈参保单位法人和患者，最 职职员须通过用人单位参加 美 员谭爽）上半年，石景山医保中 像肾移植服用抗排异药和癌 后，最终，医保中心按规定追 终按照社会保险法和医保规 社保，灵活就业人员也要通过 ■ 心审核医疗费用16.92 亿元，其 症放化疗这样的大病患者，医 回了这笔费用。 定，做出医疗费用不予支付、 人才或职介等存档机构参保， 曼 中拒付、追回医保基金127.18万 疗费用较高，报销需求较大， 针对大病患者，石景山医 参保人退保的处理，同时，对 不要等生病了再临时参保。 杨 / 元，同比增长289.17% 。据分 有的患者为了尽可能减轻医 保中心采取三个步骤“看紧” 于定点医疗机构的违规行为， 同时提醒参保人员，按照 辑 编 析，在拒付、追回费用中，医院违 疗负担进行了违规操作。 医保钱。首先到就诊医院核 也会做出相应处罚。 《北京市关于参保人员违反基 ■ 规占41% ，参保人员违规占 在上半年一笔全费结算 查病历，再核实参保情况，一 石景山医保中心提醒， 本医疗保险规定处理办法》， 曼 59%，呈现一降一升的趋势。 手工报销审核中，石景山医保 旦证实确是生病在前、参保在 “生病在前、参保在后”不符合 社保卡仅限本人使用，违规使 杨 在参保人员违规案例中， 中心工作人员发现这样一份 后，石景山医保中心会与劳动 相关医保规定，此类报销单据 用他人社保卡，医疗费用将被 / 编 大病患者违规比较突出，据石 单据：一位肾移植服用抗排异 监察、社保稽核三部门联合， 一经发现，费用将被追回。在 拒付。 D27-665 责 ■ 将廉政管理融入业务环节 朝阳探索“双随机一公开”医疗费用外审机制 本报讯（记者 杨曼 通讯 机产生需检查的住院病历、门 检查记录向定点医疗机构公 员 李曼丽 陈湘锦）为加大对 诊检查项目及协议检查内容， 开，并且将检查的问题通过业 医疗费用外审工作各环节的廉 统一部署监督检查工作。检 务决策会、补支申诉会等形式 政管理，朝阳区医保中心积极 查人员随机安排，建立检查人 集体决策，形成执行标准，向 探索建立“双随机一公开”的外 员库，实现检查人员