抗菌药物整治中的抗生素定位.ppt

抗菌药物整治中的抗生素选择  碳青霉烯药物对ESBL的体外活性 LOGO 卫生部相关政策和行动 《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号） 《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕28号） 《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕30号） 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 -2011（56号） 2011-5-16 北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则 2011-8-3 《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》 2011-9-6 全国22省市抗菌药物飞行检查 2011-9至2013年 全国二级以上医院“地毯式”检查 抗菌药物临床应用专项整治检查项目 （一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（100分） 条例、法规制定 相关职能科室的设置（感染科、临床药师） （二） 医疗机构抗菌药物临床使用情况（100分） 抗生素使用率（门诊、住院） 抗生素使用强度（DDD） （三） 清洁手术预防使用抗菌药物情况（100分） 总共300分，180分为合格线 飞行检查的启示 （一）医院管理体系有待进一步落实 （二）医院信息化程度差别较大 （三）抗菌药物使用不规范现象任然存在 抗生素使用强度（DDD）过大 （四）清洁手术预防使用抗菌药物问题仍然突出 3.抗菌药物使用强度-计算公式 抗菌药物使用强度 = 抗菌药物消耗量（累计DDD数） ×100 同期收治患者人天数 1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和。 2. 3. DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defined daily doses, DDD) 4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院天数 某个抗菌药物的DDD数 = 该抗菌药物消耗量 DDD值（克/DDD值） 阿莫西林 1克 头孢他啶 4克 + + = ? 庆大霉素 1 DDD 青霉素 1DDD 头孢他啶 1DDD + + = 3DDD 庆大霉素 24万单位 Defined Daily Doses DDD 常见中-重度抗感染治疗方案的DDD数比较 0.75 0.5q8h 2 亚胺培南 药品名称 DDD值 日使用剂量 DDD数 （WHO-ATC） 美罗培南 2 1.0q8h 1.5 头孢哌酮-舒巴坦 4 3.0q8h 1.5 特治星 14 4.5q8h 0.86 头孢曲松 2 2.0qd 1 头孢吡肟 2 2.0q12h 2 联合用药 甲硝唑 1.5 0.5q8h 1 头孢呋辛 3 1.5q8h 1.5 头孢噻肟 4 2.0q8h 1.5 单药治疗、二重感染、附加损害 新政下的临床对策 正确区分感染、定植、污染 正确的经验性治疗 正确的正对患者群体 正确的把握药物特性、剂量和疗程 正确的考虑单用还是联合 有效地降低抗生素使用率 有效降低抗生素使用强度 对呼吸道标本的临床意义判断 感染？定植（寄植）？污染？ 鲍曼不动杆菌感染与定植比例为 1:3.5-12 在ICU中院内感染的意义大过细菌本身侵袭性的意义 ICU环境“无处不在，无时不有” 很少有单独ABA在HAP感染的病例 有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异 临床最大的困难 CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2008, p. 538–582 正确经验性治疗应考虑的因素 诊断的正确性 患者特点 当地细菌药敏和流行病学资料(院内感染爆发流行) 抗生素治疗的剂量、PK/PD1 药物治疗过程中获得性耐药的几率 药物作用细菌时内毒素的释放（2011IDSA） 院内感染G- 菌占71%，依次为大肠、肺克、铜绿和不动 G - 71% n=31002 G + 29% n=12668 大肠杆菌 克雷伯菌属 铜绿假 单孢菌 不动杆菌 肠杆菌 汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 13967株 5380株 431株 1733株 1623株 呼吸道 尿液 粪便 伤口 分泌物 血液 志贺菌属 80.7% 克雷伯菌 5.7% 克雷伯菌 8.9% 凝(-)葡萄球菌 5.8% 铜绿假单胞菌 11.4% 金葡菌 7.7% 铜绿假单孢菌 9.5% 克雷伯菌 8.2% 不动杆菌 12.8% 大肠埃希菌 11.5% 大肠埃希菌 16.7% 肠球菌 21.0% 金葡菌 14.7% 凝(-)葡萄球菌 50.2% 金葡菌 22.7% 大肠埃希菌 47.1% 克雷伯菌属 15.3% 汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 肠杆菌科细菌在各类标本