外科13.doc

1.急性胰腺炎手术适应症 1）不能排除其他原因所致的急腹症 2）胰腺和胰周坏死组织继发感染 3）积极内科治疗病情仍不断加重 4）暴发性（或特重型）胰腺炎，在诊断确定后经过短期（24小时）非手术治疗若多器官功能碍不能得到纠正 5）伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 6）合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 2.肾挫裂伤非手术治疗原则 1）紧急治疗 有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查准备。 2）保守治疗 绝对卧床2~4周； 密切观察； 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血； 早期应用广谱抗生素以预防感染； 适量使用止痛、镇静剂和止血药物。 3.上消化道出血常见病因 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 出血性胃炎 胃癌 胆道出血 4.慢性脓胸病因 1、未及时治疗； 2、处理不当； 3、脓腔内有异物存留； 4、合并支气管或食管瘘未及时处理或临近感染灶反复感染； 5、有特殊病原菌存在。 5.结肠癌临床表现 1）排便习惯与粪便形状改变； 2）腹痛； 3）腹部肿块； 4）肠梗阻症状； 5）全身症状； 6.细菌性肝脓肿治疗 全身支持疗法；抗生素治疗；经皮肝穿刺脓肿置管引流术；切开引流；中医中药治疗。 7.原发性腹膜炎定义以及细菌进入腹腔途径 原发性腹膜炎 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌进入途径： 血行播散：上呼吸道、泌尿系感染→菌血症→腹膜炎 上行性感染：女性生殖道→输卵管→腹腔 直接扩散：泌尿系感染→腹腔 透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等抵抗力低下时，细菌通过肠壁进入腹腔。 8.乳腺癌综合治疗 1）乳腺癌的外科治疗：乳腺癌根治术；乳腺癌扩大根治术；乳腺癌改良根治术；全乳房切除术；保留乳房的乳腺癌切除术。 2）乳腺癌的化学治疗 3）乳腺癌的内分泌治疗 4）乳腺癌的放射治疗 5）中医中药治疗 9.阑尾炎分型 1）急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽性及穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿； 2）特殊类型阑尾炎：新生儿急性阑尾炎；小儿急性阑尾炎；妊娠期急性阑尾炎；老年人急性阑尾炎；AIDS/HIV感染病人的阑尾炎。 2）慢性阑尾炎 10.急性胰腺炎并发症 胰腺及胰周组织坏死；胰腺及胰周脓肿；急性胰腺假性囊肿；胃肠道瘘；出血。 11.急性化脓性骨髓炎早期诊断依据 1）急骤高热与毒血症表现 2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 3）压痛该部位有一个明显的压痛区 4）白细胞计数和中性粒细胞增高 5）MRI检查具有早期诊断价值 病例分析：急性肠梗阻、上消化道穿孔、急性腹膜炎、腹部闭合损伤。 明基 简答题： 1、胫骨中下1/3骨折的临床特点？ 胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。 2、试述桡神经、尺神经及正中神经的感觉支配区域，并说明桡神经损伤及尺神经损伤的特有体征。 答：尺神经损伤后呈现爪形手畸形：掌指关节过伸，指间关节屈曲，以环、小指明显，各手指外展位，手掌尺侧、小指及环指尺侧痛觉消失。 桡神经损伤后呈现垂腕畸形：掌指关节不能伸展，手背桡侧及虎口处痛觉消失。 3、简述上尿路结石的治疗方法。 答：1. 药物排石：结石小于0.6cm； 溶石治疗：尿酸结石； 2. 体外冲击波碎石治疗： 直径小于2.5cm的肾结石； 3. 输尿管镜碎石取石术： 治疗输尿管结石； 4. 经皮肾镜碎石取石术：直径大于2.5cm的肾结石； 5. 腹腔镜下切开取石术： 适用于输尿管上段单个较大结石和肾盂结石； 6. 开放性手术，包括肾或输尿管切开取石术和肾切除术； 4、简述前列腺增生的手术指征。 答：1. 保守治疗不能改善症状； 2. 出现肾积水或肾功能损害； 3. 反复出现尿潴留； 4. 并发膀胱结石、膀胱憩室； 5. 反复出现血尿或尿路感染。 6. 尿动力学检查有异常，残余尿量超过60ml； 5、胸腔进行性出血的征象。 答：① 闭式胸腔引流后，引流血量连续3h，每小时超过200ml ② 脉搏逐渐增快，血压持续下降 ③ 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降 ④ 胸腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大 ⑤ 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低 6、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆形或梨形