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肝穿刺活检术临床护理 朱莺 (1.苏州大学附属第一医院感染科，江苏 苏州215006B超定位下行活检枪肝活检穿刺术，并做好术前、术中及术后护理。结果80例病人全部穿刺成功；5例出现一过性腹痛；2例出现穿刺点局部疼痛，经对症处理后，均痊愈。 关键词：肝炎；活检术；护理 1 资料和方法 1.1 一般资料 全部病例均为住院治疗的肝病患者，其中男63例，女17例，年龄最小的15岁，最大46岁，平均32岁。所选患者均符合肝脏活检的适应证，主要为准备实施抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者和丙型肝炎患者，以及原因不明的各类型肝病患者。术前经各种检查无肝脏活检的禁忌症和其他器质性病变。 1.2 肝穿方法 术前监测血压、脉搏、呼吸，常规肝脏B超定位以选择进针部位、方向及进针深度。患者取仰卧位，身体右侧靠近床边，右臂弯曲垫于头后（以扩大肋间隙）。在左侧背部垫一枕头，使躯干稍向右倾，并预先铺垫腹带。局部常规消毒后，铺洞巾，用1％普鲁卡因针或2％利多卡因针局部麻醉至肝包膜，然后用Menghini一秒钟穿刺针通过负压直接穿刺吸取肝组织。穿刺毕，局部碘伏消毒覆盖消毒纱布，并用1kg沙袋压迫及腹带包扎。术后常规静脉滴注止血药。所有患者穿刺过程均顺利，无1例病例死亡。术后并发症表现为：5例出现一过性腹痛；2例出现穿刺点局部疼痛，予对症处理后，均痊愈；无伤口渗血、气胸、胆汁性腹膜炎等发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前准备 2.1.1.1 物品准备 护士协助医生备好无菌穿刺包1个、活体枪、一次性的肝穿针、无菌手套、利多卡因、甲紫、治疗盘、10％甲醛溶液小瓶一个、一次性腹带、沙袋、无菌敷料。 2.1.1.2 病人准备 常规检查血常规、凝血四项。穿刺前1d做好穿刺部位的清洁工作，观察局部皮肤是否有破损，术前行B超检查，确定最合适的穿刺点，并用甲紫做好标志。术前教会病人练习呼吸动作，先深吸气，然后在深呼吸末屏气，如此反复数次，直至病人熟悉为止。 2.1.2 心理护理 绝大多数病人可出现紧张和恐惧心理，护士应耐心细致地向病人介绍穿刺对疾病诊断的必要性及安全性，同时向其介绍肝穿刺的成功病例，以消除其恐惧心理，积极配合。 2.2 术中护理 2.2.1 穿刺体位 病人采取仰卧位，稍向左倾，右臂上举置于头后，腹带放置在病人腰下备用，同时注意遮挡病人，注意保暖，将室内温度调节在22℃~24℃。 2.2.2 护士配合 打开无菌肝穿刺包，协助医生消毒及铺好无菌巾，准备好麻药。在穿刺过程中加强巡视，行心电监测，密切观察病人的面色、表情及生命体征的变化，如有异常，立即报告医生。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 患者需绝对平卧12h[1]，同时注意卧位姿势，患者睡眠时采用平卧位，清醒时采用床头抬高3O度的卧位，可明显地减少病人腰酸背痛的发生率，方便患者进食，同时也增加了患者腹压，可促进患者床上排尿和排便[2]；术后穿刺部位用无菌纱布按5min~10min，胶布固定，腹带和沙袋压迫止血，沙袋4h后取出，术后2h内每15min测血压、脉搏1次，如无特殊变化，改为半小时1次，连测4h并咨询病人自觉症状，留取标本后应及时保存并送检。 2.3.2 并发症观察及护理 2.3.2.1 局部疼痛护理 局部疼痛是最为常见的并发症，大部分较轻微、极少数疼痛较明显。多在穿刺部位持续时间不超过24h，少数2d～3d，绝大多数不伴有腹部症状。疼痛轻者不需要特殊处理，向其介绍相应的知识，关心、安慰病人，缓解其紧张情绪。疼痛剧烈者若不伴有血压下降、心悸等表现，可适当给予少量镇痛药物。 2.3.2.2 伤口渗血护理 一般凝血时间在正常范围内,病人仅有少量出血(5 ml)，10 min~60 min后即停止。术后密切观察穿刺处有无渗血，病人有无不适主诉及生命体征变化，若出现局部出血应及时更换无菌纱布，给予加压止血。同时向病人做好相关的解释，解除其心里压力，避免不必要的恐慌。病人出现血压下降、心悸等休克表现，应迅速建立静脉通路，给予扩容，静脉输注止血药物，配血，必要时进行手术治疗。 2.3.2.3 气胸护理 若病人出现心悸、心慌、胸闷、气短等表现，应做胸部X线片检查。若发现典型气胸，迅速给予对症治疗。 2.3.2.4 发热护理 极少数病人在穿刺后1 d发热，一般在38.0℃～38.5℃，很少超过39.0℃，一般不需要处理。嘱病人多饮水，冰袋等物理降温，2 d～3 d体温恢复正常，超过39.0℃遵医嘱给予退热剂及抗生素应用。 2.4 康复指导 穿刺6 h后可适当活动，腹带在次日即可取下，近期避免剧烈运动，保持心情愉快，注意休息，合理膳食，耐心等待穿刺结果。 3.讨论 目前肝炎种类很多，而组织病理学检查对肝炎的诊断、鉴别诊断、治疗方案、疗效观察和预后的判断是有重要的意义。肝穿刺活组织检