识别神经症.doc

神经症的识别 （一）神经症的诊断（神经症与不健康心理的鉴别） 1、神经症的定性诊断标准：心理冲突的类型（性质）—常形与变形 （1）常形：现实的或道德的 （2）变形：无现实性或无道德色彩 2、神经症的量化诊断标准：许又新神经症诊断标准 （1）病程： 短程—3个月内，1分； 中程—3个月到1年，2分； 长程—1年以上，3分。 （2）精神痛苦度： 轻度者—自己主动设法摆脱，评分1； 中度者—需他人帮助或改变处境才能摆脱，评分2； 重度者—几乎无法摆脱，别人的帮助也无济于事，评分3。 （3）社功受损度：（注：社会功能指学习、工作和人际交往） 轻度—照常，轻微受损，评分1； 中度—效率显著下降，减轻/改变/部分工作，或回避某些社交场合，评分2； 重度—完全不能工作学习，休病/退学，或完全回避某些必要社会交往，评分3。 评定： 总分为３，不够诊断为神经症（注：一般心理问题）； 总分在４－５分，可疑神经症（注：严重心理问题）； 总分≥６，神经症（注：异常心理）。 注：精神痛苦和社会功能受损至少持续三个月 （二）神经症的鉴别诊断 1、神经症与器质性疾病的鉴别（或关系） （1）可疑神经症需常规医学检查 （2）两者可并存 2、神经症与人格障碍的鉴别（或关系）：不是非此即彼的关系 （1）神经症约40—70%有人格障碍（注：反过来成立吗？即人格障碍有神经症的表现吗？） （2）神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍 3、神经症与精神病的鉴别（或关系） （1）两者的区别：轻重不同的两组疾病 a、症状自知能力 b、现实歪曲程度 c、社会功能受损程度 （2）两者的关系：轻重两极，相互交错 a、典型神经症会出现不典型精神病状态； b、典型精神病会出现非典型神经症状态 （3）两者的调和：ICD—10废除精神病（psychosis）一词，保留精神病性（psychotic） 精神病性症状描述： a、幻觉（注：现实歪曲）； b、妄想（注：现实歪曲）； c、非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩（注：社会功能受损）； d、显著性精神运动性兴奋； e、显著性精神运动性迟滞； f、紧张症性（catatonic）行为。 （三）不同类型神经症的鉴别 1、神经衰弱 （1）精神易兴奋+精神易疲劳 （2）情绪障碍（症状和特点）： a、三种症状：烦恼、紧张、易激惹 b、三个特点：痛苦、倾诉、求助；失控感、无法摆脱感；情绪反应与处境不相称 （3）心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适、内脏功能障碍（轻或中） 2、焦虑性神经症—焦虑症 （1）焦虑的情绪体验 a、无缘由、无明确对象的焦急、紧张和恐惧（无事愁） b、指向未来，威胁即将来临（忧未来） （2）焦虑的身体表现 a、运动性不安： 紧张不安，坐卧不宁，发抖 眼睑颤动，皱眉，面肌紧张 易惊吓，易疲劳 b、植物神经功能障碍： 心悸、心慌 呼吸困难、堵塞感、叹气 尿频、尿急、出汗、口干 震颤、头晕 胸痛，肉跳，肌肉痛 （3）焦虑症的种类 a、慢性焦虑症：即广泛性焦虑症 b、急性焦虑症：即惊恐发作或发作性惊恐状态 3、恐怖性神经症—恐怖症 （1）主要症状： a、不相称：害怕与处境不相称 b、不合理/失控：明知恐惧不合理，但无法控制（注：有自知力） c、痛苦：痛苦，伴植物性神经障碍 d、回避：回避所怕处境(社会功能受损（注：社会功能受损） （2）性格特征：害羞、被动信赖焦虑—强迫症 （1）主要症状： a、强迫：以强迫症为主 b、失控：违反意愿，无法控制(感到焦虑痛苦社会功能严重受损、拘谨、犹豫、谨慎、细心、好思索、细节、十全十美、刻板灵活、节俭—疑病症 （1）主要症状： a、担心健康：对健康或疾病过分担心 b、关注身体：对通常的生理现象和异常感觉做疑病性解释 c、感觉过敏：对内脏活动和不适感有高觉察力 d、疑病观念：（妄想除外）缺乏充分根据但非妄想性疑病观念 （2）性格缺陷： a、孤僻、内向、自我中心、自恋、固执、敏感、脆弱、胆怯、暗示性强、过分关注自身、兴趣狭窄