证症病.doc

在临床实践过程中，笔者发现中药的使用存在着不少误区如不加以澄清，将有碍中医药事业的健康发展。最常见的现象是在中药新药的开发过程中，往往出现一方一药对一病的治疗方法，经常用某某方专治某某病，在我们肾脏病领域，就有用某某药治疗慢性肾炎等。殊不知，慢性肾小球肾炎(其临床表现主要与中医的“腰痛”、“尿血”、“水肿”等相似)有多种中医证型，如水肿病就有阴水、阳水之分，而阴水中又有脾阳虚衰证、肾阳衰微证等不同。如果不加辨证，都用该药来治疗，其疗效可想而知，这或许是中药新药层出不穷，而疗效欠佳导致淘汰率居高不下的原因之一。与此相反的一个实事是，一些传统的中成药，如用六味地黄丸治疗各种疾病所致的肾阴虚证，其疗效确切，长盛不衰。造成上述结果的实质是混淆了中医“病”与“证”的概念，因而笔者认为，有必要将中医“证”，“症”、“病”的关系阐述清楚。 1．“症”、“病”、“证”的概念 在中医学中，有“症”、“病”、“证”等，其概念各不相同。 “症”，是指疾病的单个症状以及舌象、脉象等体征。如恶寒、发热、头痛、恶心、气短、面色苍白、苔腻、脉细等，都是症。任何疾病的发生、发展，总是通过若干症状而显示出来的。因此，症是机体有了病变的客观表现，是判断疾病，进行辨证的主要依据，所以，《辞源》说：“症俗字，读如正，病之征验也。”但症状毕竟只是疾病的现象，还不是疾病的本质，只有充分地收集各种症状，并通过综合分析，才能透过现象认识疾病的本质。 “证”，是在中医学理论的指导下，通过综合分析各种症状和体征等，对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的病理性概括。如风寒表实证，其病因是“风寒”、病性属“实”。病位在“表”；又如心阳虚血瘀证，其病位在“心”、病因病性是“阳虚”与“瘀血”。所以，证是对致病因素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病本质的认识。此外，有“证候”一词，在不同情况下有不同的含义。一是证候就是指证，为证的俗称。二是证候为证的外候，一般指代表某证的主要症状、舌象，脉象等，即某证反映出来的现象总称。三证候寓有证之火候的意思，提示病情的发展传变趋势。 “病”，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。在中医学中提到的病名很多，其命名方法多种多样：①根据某一个或几个突出的临床表现而确定的，如 白喉、麻疹、消渴、咳嗽、带下、经闭、龟背，疔疮、脱肛，疝气、雀盲，梅核气等，此乃中医病名命名的主要方法；②有一部分疾病，由于病情发展较快，主症不固定，或者病情较复杂而主症不突出等，因而，也有按病因病理确定病名的，如湿温，秋燥、胸痹、虚劳、痰饮、肺痿等；③有少部分疾病，根据其病变部位而命名，如肺痈等。此外，百合病、狐惑病、太阳病、厥阴病等，属于古代的一些特殊病名，是在当时的历史条件下，根据部分人的经验而提出来的。 2．“证”、“症”、“病”的关系 从上述“症”、“证”、“病”的不同概念可以看出，‘病”与“证”的确立，都是以“症”为主要依据。正是由于“病”与“证”的概念并不相同，所以，临床上有“异病同治”、“同病异治”等不同。同病为什么要异治？异病 为什么可以同治？其前提是“证”的异或同。相同的“病”，因发病原因、时间和患者机体反应性等的不同，而表现为不同的“证”，应当用不同的方法治疗；同一‘病”，在不同的阶段，由于邪正斗争有消长盛衰的变比，亦可反映为不同的“证”，也要用不同方法治疗，这就是“同病异治”。如感冒病，有发热、恶寒，头身疼痛等症状，属病在表，但由于致病因素和机体反应性不同，又常有风寒证与风热证等的不同。只有把感冒所表现的“证”，是属于风寒还是属于风热辨别清楚，才能确定使用辛温解表或辛凉解表的治疗方法，给予适当的治疗。但在临床实践中，很多人甚至包括许多中医临床工作者，治疗感冒病，不论风寒证与风热证，都用感冒清热冲剂治疗，实际上是“病”、“证”不分的结果。不同的疾病，相同的病因，表现为相同的“证”，可以用相同的方法治疗；不同的“病”，在其发展过程中，出现了同一性质的“证”，也用相同的方法治疗，这就是“异病同治”。如水肿病与泻泄病，虽然其主症各不相同，但都可以出脾肾阳虚证，因而均可以采用温补脾肾的治法。从以上可以看出，同一“证”可见于多种“病”，而同一“病”的全过程和不同的邪正斗争形式，又可反映为多种不同的“证”。而且，中医治病主要不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别。相同的证，用基本相同的冶法；不同的证，用基本不同的治法，即所谓 “证同治亦同，证异治亦异”。而目前中药新药的开发，大多注重“病”，而往往忽略“证”，其实质是颠倒了“病”与“证”的关系，从而导致很多所谓治疗专病的专药经不起临床实践的检验。 3．以辨证为主、辨证与辨病相结合指导中医临床实践 中医在临床上，根据疾病的主要表现等，对照“病”的特征，从而确定疾病名的过程，