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1.简述腹部触诊常用的触诊法及适应征。 触诊方法：：1。浅部诊法。用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；2.深部滑动触诊法，用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动配合。3.双手触诊法，主要用于肾的触诊，也可用于脾的触诊；4深压触诊法，用于检查压痛和反跳痛；5.冲击触诊法，用于有腹水的患者检查腹腔内肿大的脏器和肿块；6.钩指触诊法，适于腹壁薄软着或儿童。 2.病理性中性粒细胞增高的临床意义。 1）急性感染，化脓性球菌感染最为明显;(2)严重的组织损伤及血细胞破坏；（3）急性大出血，如上消化道；（4）急性中毒，如蛇毒；（5）白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 3.引起中性粒细胞减少的原因有哪些？ （1） 感染性疾病，常见于流感，病毒性肝炎；（2）血液系统疾病，常见于再生障碍性贫血，粒细胞减少等；（3）物理，化学因素，放射线 化学药品等；（4）单核-吞噬细胞功能亢进，如脾功能亢进 类脂质沉积病等；（5）自身免疫性疾病。 4.如何鉴别渗出液与漏出液？ 鉴别点 漏出液 渗出液 原因 外观 比密 凝固性 蛋白定量 糖定量 黏蛋白定性 蛋白电泳 细胞总数 细胞分类 非炎症所致 淡黄、透明或微浊、浆液性 1.018 不易凝固 25g∕L 近似血糖量 阴性 以白蛋白为主，秋蛋白比例低于血浆 100*10^6∕L 淋巴、间皮细胞为主 炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、血色、脓性或乳糜性 1.018 易凝固 30g∕L 多低于血糖量 阳性 电泳图谱近似血浆 500*10^6∕L 急性感染以中性粒细胞为主; 慢性以淋巴细胞为主 6.室性早搏的心电图特点。 室性期前收缩（PVC） （1） 提前出现QRS-T波群，其前无P波或相关的P波； （2） QRS-T波群宽大畸形，时限＞0.12sec，T波与QRS主波相反； （3） 完全代偿间歇：即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。 7.听诊第一心音和第二心音的鉴别。 鉴别点 S1 S2 音调 时限 最清楚部位 与心尖搏动的关系 S1与s2之间的间隔 低钝 稍长0.11s 心尖区 一致 较短 高而清脆 稍短0.07或0.08s 心底部 心尖搏动之后 S2与下一心动周期之间间隔较长 8.局部淋巴结肿大的临床意义。 （1） 非特异性淋巴结炎；（2）淋巴结结核（3）恶性肿瘤淋巴结转移。 9.颈静脉怒张的临床意义。 静脉压升高，可见于右心衰竭，心包积液，缩窄性心包炎或者上腔静脉阻塞综合症 10.右侧大量胸腔积液时，体检肺部有哪些变化？（视、触、叩、听的改变） 视：患侧饱满。触诊：患侧呼吸动度减弱，语颤减弱，气管移向健侧。叩：浊音或实音。听：吸音消失，语音共振消失 12.房颤的听诊特点。 听诊：（1）心室率极不规则，快慢不一。（2）第一心音强弱不一，其变化无一定规律。（3）心率与脉率不一，脉率少于心率。 房颤心电图特点：（1）P波消失，以f波代替。（2）频率350~600次/分房率。（3）R—R间期很不规则。 13.大量腹水的腹部特征。 14.现病史包括。 1、起病情况与患病的时间 2、主要症状的特点 3、病因与诱因 4、病情的发展与演变 5、伴随症状 6、诊治经过 7、病程中的一般情况 15.二尖瓣狭窄的视、触、叩、听的改变。 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移。触诊：心尖部舒张期震颤。叩诊：梨形心。听诊：S1亢进，P2亢进、分裂，开瓣音。二尖瓣狭窄杂音，即心尖部局限性舒张中晚期低调隆隆样 递增杂音，左侧位清晰。Graham-Steell杂音：肺瓣区舒张早期递减型高调哈气样杂音。出现房颤时，心音强弱不等，心律绝对不齐齐，脉搏短绌。 16.肺气肿和肺实变的胸部特征。 肺气肿: 视诊：桶状胸触诊：呼吸动度减弱，语颤减弱叩诊;过清音，肺下界下移听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱 肺实变：视诊：患侧呼吸运动减弱触诊：患侧呼吸动度减弱，病变区语颤增强叩诊：病变区浊音或实音听诊：管状呼吸音，湿罗音，语音共振增强 18.简述心脏听诊部位，心电图导联的位置。 二尖瓣，肺动脉瓣，主动脉瓣第一，主动脉瓣第二，三尖瓣 左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前白线 V1胸骨右缘第四肋间，V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间，V3在V2与V4连线中点,V5在左腋前线平V4,V6在左腋中线平V4 20.举例说明心脏杂音。 21.触诊时肝脏的大小及临床意义。 正常成人在右锁骨中线肋缘下一般触不到肝，少数正常人可触及，但应在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，但不会超过剑突根部至脐距离的中上三分之一交界处。如超过上述标准，而肝上界正常或升高，则提示肝大。 弥漫性肝大常见于肝炎，肝淤血，脂肪肝，早期肝硬化，budd-chiari综合症，白血病，血吸虫病，华支睾吸虫等。局限性肝大，常见于肝脓肿，肝肿瘤及肝囊肿