输液反应98970.doc

输液反应 发热反应：1.减慢滴速或停止输液，并通知医生，2.严格无菌操作和查对制度3.对高热病员给予物理降温，必要时按医嘱给抗过敏药物或激素治疗4.保留剩余溶液和输液器送检，做细菌培养。? ? 静脉炎的防治：1.严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，要有计划的更换注射部位，以保护静脉2.患肢抬高并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁行热湿敷3.如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗? ? 空气栓塞：1.立即置病员左侧卧位和头低足高位2.氧气吸入3.加压输液或输血时严密观察，护士不得离开病员? ? 肺水肿：1.输液过程中注意滴速不宜过快，液量不宜过多，对心脏病病员、老人及儿童，尤须注意2.发现有急性肺水肿症状，及时使病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时吸氧时用20～30％酒精湿化后吸入4.按医嘱给镇静剂和扩血管药物及强心药物5.必要时进行四肢轮扎，以阻断静脉回流，减少回心血量三,准确判断 ? ? 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 ? ? 四,果断处理 ? ? 一旦发生输液反应，㈠,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；㈢,五联用药：吸氧；静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 ? ? 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 ? ? 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。 静脉输液是儿科常用治疗手段。但输液过程除了带来治疗作用外，偶尔也会出现非原发病引起的全身或局部不良反应，统称为输液反应。输液反应给患儿及家长带来不必要的痛苦，严重者甚至导致死亡。儿科医生应充分认识输液反应的严重性，认识其可能的原因，并尽早预防，及时处理。 　　五种输液反应最常见 　　发热反应??是输液过程中最常见的一种反应，主要表现为发热、发冷和寒战。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重时寒战，高热达40℃?以上，并有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症状。常因输入致热物质引起。湖南省儿童医院儿童康复中心颜华 　　血清样反应??通常于用药7～l0?小时（速发型l～48?小时）发生。其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿。 　　过敏性休克??通常在注药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。 　　循环负荷过重（肺水肿）??由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、两肺出现湿啰音等。 　　血管迷走性晕厥??俗称晕针。主要因为患儿情绪紧张、焦虑等，致周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少。表现为患儿突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心，继而晕厥、意识丧失、血压下降，脉搏常缓慢。 　　输液反应诱因无处不在 　　药物因素??微粒注入人体后，可引起热原反应、过敏反应等。药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂