重型肝炎抗病毒治疗可采用胰岛素疗法.doc

重型肝炎抗病毒治疗可采用胰岛素疗法 胰高血糖素是由胰腺兰氏小岛α细胞所分泌的有29个氨基酸组成的多肽激素。小剂量能促进肝糖原分解及糖原异生，使血糖升高；大剂量能增加脂肪分解，促进外周脂肪的动用，兴奋肾上腺髓质释放儿茶酚胺类物质，并能促进胰岛素的释放。近年来发现肝脏也是胰高血糖素作用的主要靶器官之一，同时胰胰高血糖素还具有增强心肌收缩力等多种生物反应，引起人们广泛朗重视。 胰岛素是胰腺β细胞内的胰岛素原分解物形成。它可加速葡萄糖的利用，促进葡萄糖的酵解及氧化，促进糖原合成，抑制糖原异生使血糖下降；另外使脂肪酸及脂肪的合成增加；有利于蛋白质的合成。临床上主要用于治疗糖尿病、高血钾症，并与葡萄糖、氯化钾等配合用于重症病人恢复期的支持及肝炎、肾炎、心衰等的辅助治疗。 近年的研究表明慢性肝病患者有胰高血糖素-腺苷酸环化系统反应的改变，有激素-激素间相互作用的改变，以致发生代谢功能紊乱，胰高血糖素升血糖作用减低，存在高胰高血糖素症和高胰岛素血症。观察胰高血糖素-CAMP反应有可能定量地反映肝实质细胞的损害。 自从美国学者介绍胰高血糖素-胰岛素疗法对治疗鼠病毒性暴发型肝炎有效以来，人们被实验结果中的存活率提高和平均存活时间延长这一结果所吸引和鼓舞。是目前用于治疗重症肝炎比较有希望的疗法之一。其主要作用有三个方面：①促进肝细胞再生；②改善高血氨症，③调解及改善氨基酸代谢，改变和维持支链氨基酸与芳香族氨基酸比值，改善肝性脑病。具体机制是胰高血糖素作用于肝细脑膜腺苷环化酶，促进肝细胞CAMP增高，激活CAMP依赖性蛋白激酶，使肝细胞核内某些族蛋白解除对DNA合成的阻碍作用，促使DNA及蛋白质合成增加，有助于肝细胞再生。胰岛素可促进蛋白合成过程中的转录过程，尚有促进线拉体产生A.T.P.的作用，一定比例的胰高血糖素与胰岛素相互配合，可形成适宜的CAMP/CGMP比值，对促进肝细胞再生，以代偿坏死肝细胞丧失的功能有重要作用。 具体用法是胰高血糖素1mg与正规胰岛素10u加入5%葡萄糖液500ml中，每日静滴1-2次，一般持续1-2周为一疗程，另外，可同时给以白蛋白或血浆制品，或佐以复合氨基酸合剂，均可发挥协同作用，收到较好的效果。开始使用时滴速宜慢，以防止出现心慌、胸闷、出汗等症状，必要时测血糖以调节药物的用量。测甲胎蛋白可以观察肝细胞再生情况。副作用可有过敏反应，恶心、呕吐、血钾低等不良反应。其不良反应与剂量有关，用药时注意补充钾离子，长时间输注后停用可发生低血糖。总之，胰高血糖素-胰岛素疗法目前仍处于研究阶段，各家意见不尽一致。临床上采用此疗法时要密切观察病情，以防发生低血糖症。 原文地址：/html/201207/4366.html