食管癌手术病人胃管十二旨肠营养置入时间的探讨.doc

食管癌手术病人胃管十二旨肠 营养置入时间的探讨 安徽医科大学附属六安医院手术室（237005）林如群　刘艳 1、资料与方法 1.1一般资料　选取2011年1月至2011年6月在我院胸外科住院行食管癌手术病人80例，其中男57例，女23例，年龄45－70岁，无感觉和精神障碍，美国麻醉协会（ASA）分组为Ⅰ－Ⅲ级，随机抽样分为两组，实验组40例，在手术切除变部位，食管胃吻合好后，置入胃管、营养管。置入胃管、营养管前两组病人均无恶心、哎吐症状。两组病人年龄、性别等一般情况差异无显著性（P0.05）。 1.2方法　两组在术前访视宜教中均向病人说明放置胃管营养管的目的，并给以安慰解决，让病人了解整个操作过程，使病人心中有数，增强病人的偏心，缓解期紧张心理。两组均常规术前用药，对照组病人进入手术室后，在清醒状态下，按常常规方法由专科巡回护士置入胃管、营养管，放置过程中嘱病人做吞咽动作，通过抽吸胃液来判断胃管的位置[1]。实验组，选择在术中切除病变组织，食管胃吻合后，由专科巡回护士，经一侧鼻孔缓缓置入胃管营养管，插至咽喉部时使患者稍低头可顺利通过咽喉部，继续插入至胃内，然后由台上医生协助调整胃管营养管位置，到位后固定。一次置管不成功的重新试插。 1.3观察指标　两组分别观察记录置胃管营养管前，置管时，置管后2mm患者的血压、心率、恶心呕吐、呛咳反应一次成功率。 1.4统计学处理，采用SPSS12.0统计软件分析，计量资料以均数＋标准差（X+S）表示，采用大检验，计数资料采用X2检验。P0.05为差异有统计学意见。 2结果 2.1两组不同时间段的收缩压、舒张压、心率的比较（表1） 表1两组不同时间段的SBP、DBP、HR变化 级别　　例数　　时间　　SBP(mmkg) DBP(mmkg) HR(次/mm) 对照组　40　　置管前　125.5＋15.6　70.7＋7.5　71.3＋8.5 　　　　　　　置管时　156.8＋17.3*　99.4＋7.1　108.1＋10.4* 置管后2　153.4＋16.2*　96.3＋6.8*　103.4＋9.7 实验组　40　　置管前　122.7＋16.2　71.3＋6.6　70.7＋8.2 　　　　　　　置管时　123.4＋15.2　72.4＋6.9　71.4＋7.9 置管后2　121.8＋15.5*　72.8＋7.1　72.4＋7.6 注：两组同期比较×P0.01 2.2两组放置管时出现恶心呕吐、呛咳与一次成功率比较（表2） 表2　两组患者恶心呕吐、呛咳与一次成功率比较 组别　　　　　例数　　　　　恶心呕吐呛咳　　　　　一次成功率 对照组　　　　40　　　　　　　38（95％）* 36（90%） 实验组　　　　40　　　　　　　0（0％）　　　　　　 35（87.5％） 3、讨论 留置胃管营养管是食管癌手术的一项基础护理操作技术，随着护理理念的不断完善，旋转胃管营养管的时机也越来越受到重视，以提高护理质量患者满意度为目标。将舒适护理运用于围术期护理工作中，使病人在接受手术时充满了信心，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性[2]。 术前病人清醒状态下置入胃管、营养管，病人感到恐怖、焦虑，精神紧张，同时对咽喉部感受器的机械刺激，引起交感肾上腺系统活动先进，表现血压升高和心动过速。在本组中置管时，置管后2mm比较两组有显著性差异（P0.01）。在健康个体、一次性血压升高和心率增快可无不良后果，但对患者高血压、动脉硬化、心脑缺血、脑血管癌变的患者，或老年患者，严重的高血压和心动过速可使心肌耗氧量剧增和心肌缺血，易致心律失常和心力衰竭，甚至更为严重的并发症[3]。另外，术中还需要根据手术进程调整胃管、营养管的位置，增加了巡回护士的工作量。全麻后病人处于麻醉状态下，全身肌肉松弛，各种反射消失，避免了因刺激咽喉而引起恶心、呕吐、呛咳、心血管反应等，对照组出现恶心呕吐、呛咳、发生率为95％。与实验组比较有非常显著增强率（PC0.01）。此外，因气管插管已置好，避免胃管、营养管误入气管内，提高插入管成功率，因此两组一次置管成功率无差异。同时术中有台上医生的协助，可一次到位将胃管、营养管插入指定位置，避免了二次调整。 综上所述，术中食管胃吻合后置入胃管、营养管明显优于清醒状态下置管，无论从心理、生理或伦理方面，都有益于病人，同时又提高了病人的满意度及护理质量。 参考文献 〔1〕吴素观　心理诱导法在食管癌患者胃管插管中的应用，中国误诊学杂志，2008.5 〔2〕李亦云，任雪红，莫家全，胃肠手术病人舒适置胃管方法探讨，现代护理。2007，4：63－64。 〔3〕李彩虹，气管表面麻醉与青注艾司洛尔对全麻诱导插管时血流动力学的影响，临