魏文亮1235.doc

【结肠癌】 (一)术前护理 1.同普外科术前护理常规。 2.观察大便性状及有无脱水症状，发现问题及时与医生联系处理。 3.术前给予高蛋白、高热量、高维生素及少渣饮食。 4.肠道准备　　结肠内细菌种类和数量多，充分的肠道准备可减少手术并发症，促进伤口愈合。 (1)控制饮食　　术前2～3天进流食并酌情补液。有肠梗阻症状的禁食补液。 (2)药物准备　　一般术前2～3天口服肠道不易吸收的药物，以清洁肠道细菌如灭滴灵0.2mg Tid，新霉素1g Qid。 (3)清洁肠道　　术前一天口服甘露醇或术前二天开始每晚口服硫酸镁30ml，术前一天清洁灌肠。 (2)术后护理 1.同普外科术后护理常规。 2.病情观察 (1)排便的性状、次数及量和腹部体征、伤口愈合情况。 (2)对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂，术后7～10天不可灌肠，以免影响伤口愈合。 3.饮食护理：患者无并发症一般术后3～4日可进流食，l周后可进软食，2周后普通饮食，宜进易消化少渣食物，避免产气剌激食品。 4.鼓励患者多翻身并早期坐起及下地活动以促进肠蠕动恢复。 5.健康教育 (1)饮食调理 1.多食种子类的植物，如谷类、黄豆、豆芽、绿豆、豌豆、扁豆、马铃薯等这些种子类的植物均含有阻止肿瘤因子活动的化合物。 2.营养均衡，增加纤维素的摄入。多食有色蔬菜，如胡萝卜、红薯、油菜等这些蔬菜能增加机体抗癌能力。 3.多食海带、紫菜，因其中含有大量碘、钙及胡萝卡素等，能将人体内的一些有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便，防治肠癌的效果。 (2)劳逸结合，注意全身情况，定期门诊复查，发现癌肿复发的症状及时就诊。 (3)建议其家人也要定期体检。 (4)对需要放、化疗者，做好相应知识宣教。 【直肠癌】 (1)术前护理 1.同普外科术前护理常规。 2.心理护理 对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可自主排便，不会影响正常的生活，帮助病人树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。 3.维持足够的营养 术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液纠正水电酸碱平衡，以提高病人手术的耐受性。 4.肠道准备 (1)饮食要求无肠梗阻者，术前3天进少渣半流质，术前2天进流食，术前1天禁食，以减少肠道内有形成分的形成。 (2)术前1天给予口服泻药(中药泻剂或20%甘露醇)清洁肠道，及时了解其导泻效果。 (3)遵医嘱术前3天给予肠道不吸收抗生素，同时肌注V-K，向病人讲解药物作用，抑制肠道细菌，预防术后感染，补充肠道因使用抑菌剂对V-K的吸收障碍。 (4)病人有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。 (5)女病人如肿瘤己侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。 (6)手术当日晨禁食，留置胃管、尿管，由于直肠癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经损伤易导致尿潴留，术后导尿管需保持的时间较长，可留置气囊尿管，以防尿管脱出。 (2)术后护理 1.同普外科术后护理常规。 2.饮食护理:患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。保留肛门的患者术后l周进半流食，2周进普通饮食，术后7～10日内不可灌肠， 以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。 3.会阴部伤口的护理 (1) 保持敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，应及时更换，观察有无出血征象，如有异常及时与医生联系。 (2)换药：创口内填塞纱条于术后5日开始慢慢拔除，并观察无出血后再全部拔除，每 日1次至伤口全部愈合。 (3)负压吸引护理:若会阴部切口做一期缝合时，由于残腔大，渗出液易潴留，给予留置引流管并持续负压吸引，保持引流管通畅，防止堵塞、弯曲、折叠，观察记录引流液的量和性质。引流管一般术后5～7日待引流液量减少后方可拔除。 (4)会阴部的开放伤口：因伤口闭合需较长时间，应向患者说明其目的意义以取得合作。注意观察死腔内部的情况，如有凝血块应除去，用碘酒消毒并填塞碘仿纱布，上面覆盖纱布包扎;渗液多时应及时更换碘仿纱布，如无渗液只需更换表面的纱布，死腔内部闭合前，切口如有闭合倾向要填塞纱布防止死腔只在表面封闭。 4.导尿管的护理 (1)留置导尿管一般在两周左右，做好尿道口的护理。 (2)拔除尿管，患者术后从5～7日起训练膀胱功能，每4小时开放尿管一次，防止出现排尿困难。 5.人工肛门的护理 (1)人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。 (2)卧位 因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者行侧卧