2016089判处非法行医罪应当考虑因果关系做到罪责刑相适应.docx

判处非法行医罪应当考虑因果关系做到罪责刑相适应盈科律师事务所医疗律师刘东冬 片来源于网络【本文主旨】非法行医罪案的受害人自身多患病，甚至部分人病情严重，故受害人在接受非法诊疗以后死残的案件中，司法机关应当启动鉴定程序明确非法行医与死残之间的因果关系，只有达到相当因果关系的时候才能以此作为结果加重情形重处，否则有可能损害被告人合法权益。【案情简介】2006年9月25日、2007年11月19日、2010年6月25日，饶甲三次因未取得《医疗机构执业许可证》，擅自在开展中医诊疗活动，被当地卫生行政主管部门予以行政处罚。2012年7月，饶甲和杨乙等人在未取得医疗机构执业许可证的情况下，由杨乙投资在某市开设“某中医养生馆”。饶甲在该养生馆坐诊，以中医的诊疗方式为他人看病治疗，该养生馆包括饶甲在内所有工作人员均没有医师资格证。某养生馆宣传材料，载明：饶甲任职国际民间中医药精华学会副会长等职务，中医药血液病治疗世家饶氏第十代传人，并擅长运用中医四诊辩证，结合针灸、按摩、艾灸、中草药等，尤其在红斑狼疮等方面疗效有口皆碑（还真敢、真能吹！！！）。患者程某（女，殁年33岁）2001年7月确诊为红斑狼疮，2011年7月开始一周做两次透析。2012年7月中旬，程某到“某中医养生馆”就其患有系统性红斑狼疮疾病找饶甲治疗。饶甲在了解程某病情后，介绍其有祖传秘方专治红斑狼疮，并与程某签订《医患治疗协议》，对程某采取中医方式治疗。在治疗期间，饶甲妻子按照饶甲的医嘱，亲手熬制的“高级药物”55瓶，让程某服用，饶甲要求程某逐步停止正在服用缓解病情的降血压等药物和透析的治疗，改为服用其配置的中药。程某在配合治疗一段时间后，身体出现不适症状，同年8月29日，程某身体状况极度恶化，出现腹泻、呕吐、心慌、咳嗽等症状，被送至医院抢救后，于次日死亡。经某法医学司法鉴定中心鉴定，认定患者程某因系统性红斑狼疮致慢性肾衰竭，最终因以肝、肾功能不全为主的多器官功能障碍而死亡。该鉴定中心还对被告人饶甲对程某的诊疗过程是否存在过失、与程某死亡后果之间是否存在因果关系进行了鉴定，认定：程某患系统性红斑狼疮、狼疮性肾病，以透析为主要维持手段，被告人饶甲要求患者程某停用降血压等缓解病情的药物，停止透析，直接导致患者程某肾功能衰竭进展而死亡；对程某的诊疗过程中，缺乏系统完善的诊疗记录，未向程某告知停止服用降血压药物和透析等治疗措施后可能出现的后果；对程某所开中药成分不明，在服用后病情进一步恶化，不排除程某病情恶化系服用中药所致。被告人饶甲对程某的诊疗活动存在过失，与程某的死亡后果间存在因果关系，应承担主要责任（参与度系数值60%-90%）。【法院裁判】一审认为，被告人饶甲在未取得医疗机构执业许可证，亦未取得医生执业资格的情况下，非法行医，曾三次被卫生行政部门处罚，且再次非法行医，造成一名就诊人死亡，其行为已构成非法行医罪。依法饶甲判处有期徒刑十年，并处罚金人民币一万元。上诉人饶甲的上诉理由：被害人程某本身有严重疾病，她的死亡后果不是其非法行医导致的；湖北同济法医学司法鉴定中心（2012）法医病理FI-065号鉴定意见书不应采信，要求重新鉴定；原审对其量刑过重。二审认为，一审判决认定的事实清楚，证据确实、充分、定罪准确，审判程序合法。原审根据上诉人饶甲的犯罪事实、情节、社会危害程度，对其判处刑罚适当，饶甲上诉称量刑过重的上诉理由，本院不予采纳。裁定驳回上诉，维持原判。【律师说法】本案，饶甲利令智昏，非法行医数次被行政处罚后仍不思悔改重操旧业，毫无科学根据诱导他人放弃正规的、维持生命的治疗，最终草菅人命致人死亡也亲手将自己送进了监狱开始十年的铁窗生活。本案应当说司法机关在鉴定取证方面做的较很多案件优秀，没有想当然的以死亡为结果加重情形予重处，而是启动了因果关系参与度鉴定程序。鉴定机构也非常专业，分析说理非常充分，协助法官查明了本案基本事实，对定罪量刑起到了非常重要的作用。总的来说，本案较《2016087无证针灸致人死亡构成非法行医罪》令人信服得多。