内科3月护理查房.doc

内科护理查房记录 科室 内科 日期 2017.3.30 主持人 李新春 责任 护士 石丽珠 主查人员 向爱莲 李新春 张安柱 床号 29 诊断 多发性脑梗死（陈旧性）黄悦、向捷 李新春、向海虹、张华、毛媛媛、张冬丽、田秋梅 请假人员：向祺林 一、业务查房内容 李新春：大家好，欢迎各位参加内科组织的护理业务查房，今天我们主要针对29床、张安柱这位病人共同探讨脑梗死、糖尿病肾病的相关知识和护理。通过这次护理查房要达到的目的：1.掌握脑梗死、糖尿病肾病的护理措施：2.熟悉高钾血症的表现及处理。现病史：患者诉1+月前无明显诱因出现乏力，不能行走，于我院就诊，诊断为“多发性脑梗死（陈旧性）”，予以扩管、活血化瘀等处理后病情好转出院。于1天前患者无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性单咳，咳痰，呈白色泡沫样粘液痰。在家未予处理，为求诊治，在家属陪同下入住我院。 既往史：既往有“糖尿病 糖尿病高渗状态 糖尿病性肾病 慢性肾功能不全 尿毒症、多发性脑梗死（陈旧性）、冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅲ级、慢性支气管炎并感染、血小板减少症、中度贫血、低蛋白血症、消化道慢性失血?、颈动脉动脉硬化、高尿酸血症、右眼关闭不全、右眼暴露性角膜炎、双眼白内障、骶尾部压疮病史。”，对“磺胺类”过敏。 体温:36.5℃,脉搏:72次/分,呼吸:20次/分,血压:164/88mmHg。慢性病容，神模糊，精神差，双眼白内障。鼻唇沟变浅。口角右歪。双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍低，可闻及少量湿性啰音。尾骶部可见1*4CM的皮肤破损，周围无红肿，无渗液，有腹股沟处有一动静脉管。 血糖值 日期 3-5 3-6 3-7 3-8 3-9 3-10 3-11 3-12 3-13 3-14 空腹 7.8 6.8 10.4 8.8 8.3 8.3 9.7 12.4 10.4 10.8 早餐后 13.9 17.0 16.4 13.6 13.3 15.9 10.5 14.0 17.9 15.9 中餐后 12.3 12.5 15.9 13.0 12.2 16.2 15.7 17.2 19.6 16.0 晚餐后 13.0 12.8 15.5 17.1 13.1 15.0 12.7 12.0 12.2 16.6 下面是我提出的一些护理诊断： 1.躯 5.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 目标：病人及家属掌握了一定疾病相关知识 措施：1.向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害； 2.指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物； 3.告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用，教会病人家属定时测量血压，血糖的方法； 4.定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。 评价： 病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、糖尿病的相关知识。 置管病人的护理。 1. 养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免感染。若一旦有感染，应立即就诊以免感染扩散。 2. 血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管。有导管的肢体也不能量血压。 高钾血症的临床表现 血清钾超过5.5mmol/L时，即称高钾血症。轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低，表现：四肢无力，腱反射小时甚至迟缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状：恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻：严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心律不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期T波高而尖QT时间延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。 治疗：高钾血症病人有心跳骤停的危险，故发现病人有高钾血症后，应尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑： 停给一切带有钾的药物和溶液，尽量不要吃含钾高的食物，以免血钾更加增高。 降低血清钾浓度 （1）使K+暂时转入细胞内：①静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100毫升后，继续静脉滴注碳酸氢钠100~200ml。②用25%葡糖糖溶液100~200，每3~4糖加1单位胰岛素，做静脉滴注。必要时，每3~4小时重复给药。③肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u。作静脉滴注24小时，每分钟6滴。 （2）应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防止发生粪块