胆汁淤积查房.doc

肝内胆汁淤积——妇产科产科病房查房 一、病史回顾 【基本信息】 姓名：麦燕芳 性别：女 民族：汉 供史者：本人 末次月经：2012.4.8 预产期：2013.1.15 入院时间：2012.12.21 出院时间：2013.1.13 【入院诊断】 孕36+4周，G2P0，[未]临产，胎方位头位 Anti-TPO（+） 母儿血型不合可能 妊娠合并肝内胆汁淤积综合征 【主诉】 G2P0，停经36+4周，发现胆汁酸升高半月余 【现病史】 孕妇平素月经规则，3/28-30天，末次月经2012-4-8，预产期2013-1-15，停经 40+天验尿HCG（+），早孕反应轻，孕早期无引导流血，孕4+月自觉胎动至今。 孕17+1周我院建卡，定期产检，D筛查、B超筛查，OGTT未见异常，孕期查甲 状腺功能提示Anti-TPO（+），未予特殊处理，孕妇血型O，RH（+），丈夫血型A， RH（+），孕期多次复查IgG抗体，予抗溶血方治疗。孕期无头晕、头痛，无心慌 心悸，无视物模糊，无腹痛、阴道流血、流水，无皮肤瘙痒，无多饮多食多尿。 孕31+3周门诊产检，B超显示“羊水偏少”收入院，入院观察后复查B超示羊 水指数为110mm。2012-12-3发现胆汁酸偏高为27umol/L，2012-12-19门诊再次 检查胆汁酸为23umol/L。12.21门诊收治入院治疗。孕妇现无腹痛腹胀、无阴道 流血，现一般情况可，精神可，食欲可，两便正常，睡眠可，体重呈生理性增长。 【过去史】 既往体健，无其他心肝肾疾病史，无药物过敏史，否认手术史。 【婚育史】 已婚，结婚年龄30岁，配偶健康状况良好。 【月经史】 13岁初潮，3/28-30，中量，无痛经。白带少，性状清，末次月经：2012-4-8 【生育史】 0-0-1-0 2008年行人工流产一次 【家族史】 父母健在，无兄弟姐妹、子女 【手术日期】 2013/1/10 【手术方式】 子宫下段横切口剖宫产 【术后诊断】 G2P1，孕39+2周，胎位LOA，剖宫产。 Anti-TPO（+） 母儿血型不合可能 妊娠合并肝内胆汁淤积综合征 【新生儿信息】 出生日期：2013年1月10日22时 性别：女 体重：3110g 身长：50cm 羊水清 无胎膜早破 胎盘正常 脐带正常55cm Apgar评分9分（皮肤颜色1分）体红肢紫 体格检皆正常 【治疗】 1.产妇术前治疗： 左侧卧位 自数胎动 予以思美泰降胆汁酸治疗 0.5g po bid 予以ICP抗溶血治疗 一帖 煎服 qd 予以VitK1保肝治疗 10mg 肌注 qd 适时终止妊娠。 2.产妇术后治疗： ·2013-1-10： 护理级别I级 禁食6h后半流质饮食 去枕平卧6h 心电监护测BP、R、P q1/2hx6 冰袋压腹部伤口6h 5%GS 500ml、缩宫素20u、NS 250ml、头孢替安2g 会阴护理 qd 留置导尿 2013-1-11停 ·2013-1-11： 切口换药 产妇康x3、妇康丸x3自理 ·2013-1-12： 芒硝敷脐孔 3.新生儿治疗： 新生儿沐浴qd 脐带残端护理qd 测经皮胆红素qd VitK 注射、足底采血 乙肝疫苗、卡介苗接种 疾病介绍——肝内胆汁淤积症 【定义】 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一 种妊娠期特殊疾病,多发生在妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为 特征。对胎儿主要的危害是使围产儿的发病率和死亡率增高，对母体的危害主 要是产后出血。 【病因】 ICP病因尚不清楚。主要与雌激素影响、遗传因素、环境因素有关。 1.雌激素水平增高 双胎发病率单胎； 有ICP病史的妇女口服避孕药时更易引起胆汁淤积ICP； 多发生在妊娠中、晚期。 2.遗传因素 有报道一家庭六代中有五代出现ICP； 南美的智利，北欧的瑞典、芬兰为高发区，智利印第安混血儿白种人； 与某些基因缺陷相关。 【临床表现】 1.皮肤瘙痒 首发症状(发生率约1/3~2/3)； 孕30周左右出现； 瘙痒特征：产后迅速消退(1~2天，7天) 与病情严重程度相关。 2.黄疸 发生率约10％~50%；