肝破裂查房定稿.doc

一例肝破裂病人护理查房 近期我科急诊经常收治外伤后肝挫裂伤、肝破裂伤的患者,为了更加快速有效的救治此类病人,我们打算利用今天的时间温习一下肝破裂伤病人的相关护理知识. 首先请***介绍一下肝破裂的相关临床知识:包括症状体征,病理生理及治疗方法. 肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。 状体征 　　肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后．血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。 　　疾病病因：外伤 病理生理 　　肝外伤的病理分类： 　　①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； 　　②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； 　　③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。根据损伤的范围和程度。又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。非手术治疗的指征： 　　①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 　　②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 　　③无腹膜炎体征。 　　④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。 　　⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 　　A经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。2小时由急诊收入我科。患者缘于2小时前被吊车重物撞击，伤及右胸腹部部及头部，意识清楚，被救护车送至我院急诊科。血压一度下降至80/50mmhg左右，经扩容后恢复至120/80mmhg左右。查B超“肝挫裂伤，腹腔少量积液”，胸片“右侧多发肋骨骨折”。患者感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。急诊拟“肝破裂”收治入科。患者受伤以来，精神差，较为躁动，未进饮食，未解大小便。 外科情况：右侧头部后上方可见一纵行皮肤裂口长约3cm，深及皮下组织；右侧胸腹部见多处皮肤擦伤痕迹。皮肤及巩膜无黄染。腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹部触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音不亢，双下肢不水肿。 检验及其他检查：B超“肝挫裂伤，腹腔少量积液”，胸片“右侧多发肋骨骨折”。 医疗初步诊断：创伤性失血性休克；肝挫裂伤；头皮裂伤；全身多处皮肤擦伤。 术后诊断：创伤性失血性休克；肝破裂；胰腺挫裂伤；肾上腺挫裂伤（右）；头皮裂伤；多发肋骨骨折（右侧）；全身多处皮肤擦伤 补充诊断：血胸（双侧）。 目前治疗：抗炎、保肝、补液，输血浆，人血白蛋白。胰腺上缘放置橡皮引流管1根，文氏孔放引流管1根。肝脏切缘下放置橡皮引流管1根，双侧胸腔闭式引流，注意引流通畅。 听完这个病例我们觉得很复杂,而且值得提出的是我们的病例采用的治疗方案是手术治疗。那我们今天将着重分析的肝破裂伤手术治疗的相关内容。本病例在医疗诊断中首要的就是创伤性休克，肝挫裂伤。我们先就这些诊断提出一些相应的护理诊断吧？各位谁先来？好，请***先来。 还有谁要补充的？ 还有要补充的吗？ 好，我们总结一下我们提出的这些护理诊断有： 1、体液不足 与损伤致腹腔内出血，渗出有关。 2、心输出量减少 与体液不足有关 3、组织灌注量改变 与大量失血失液引起循环血量不足所致心肺脑肾及外周组织血流减少有关。 4、气体交换受损 与心输出量减少、组织缺氧、呼吸形态改变有关。 5、有受伤的危险 与烦躁不安有关。 6、疼痛 与腹部损伤有关。 7、焦虑/恐惧 与意外创伤的刺激、出血有关。 8、潜在并发症 腹腔感染、腹腔脓肿。 9、知识缺乏 10、营养失调：低于机体需要量 与禁食和应激消耗有关。 那么针对这些护理诊断，我们将对应采取哪些护理措施呢？我嫩分术前和术后分别来谈。有谁先谈一下？ 初步复苏护理: 腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等。如已发生休克，应立即使其安静卧床,采取休克体位,下肢抬高20°~30°,头胸抬高10~20°,以增加回心血量减轻呼吸时的负担。保持呼吸道通畅,立即给予吸氧,氧流量2~4 L/min。 1.2　抗休克治疗:患