护理查房0715--5.ppt

护理查房 提纲 病史汇报 辅助检查 7.3 下午入院，诊断：拟胰头占位， Ⅱ型糖尿病 7.4-7.9 完善术前相关检查 心电图示：窦性心律 胸片未及明显异常 肺功能正常 心脏彩超示：左室舒张功能减低 肝胆胰脾彩超示：胰头占位伴胆道扩张，胆囊体积增大 MRCP示：胰头区实性占位伴胆道扩张，腹腔可疑淋巴结肿大，考虑乳头状癌。 治疗经过----止痛 患者诉腹痛 7.5医嘱予盐水100ml+凯纷100mg st 应用 7.6医嘱予曲马多50mg口服Bid 7.7患者诉疼痛无明显好转，医嘱予改用盐水100ml+特耐40mg静滴Q12h，直至手术前（7.11） 治疗经过----降糖 术前肝功能 术前电解质 治疗经过----保肝，营养 生化示肝功能受损，电解质轻度紊乱 7.4-7.11 保肝:5%GS250+天晴甘美150mg+RI 4u Qd 5%250+多烯3支+RI 4uQd 营养:5%GS500+复方维生素4ml+KCL15ml+RI8u Qd 氨基酸200mlBid 脂肪乳250mlQd 治疗经过----手术 7.12 在全麻下行“胰十二指肠切除术”，17：00返回病房，术后患者神志清楚，氧气2-3L/min吸入，切口敷料干燥，胃管，鼻肠管，尿管引流通畅，左右双套管各一根接引流袋，医嘱予一级护理，禁食水，血压，脉搏，氧饱和度监护，抗炎，制酸，保肝，抑酶，营养，止咳化痰，补液，镇痛泵等对症处理,患者跌倒坠床评分35分，压疮评分13分，管道滑脱评分16分。 治疗经过----术后（降压） 血压、脉搏、氧饱和度监护，患者返回病房血压175/98mmHg，医嘱予心痛定10mg舌下含服，术后24h血压波动在135-156/75-89mmHg，后患者血压98-110/60-75mmHg，现血压正常。 治疗经过----术后（止痛） 7.13患者诉腹痛，予镇痛泵加用剂量后，疼痛未缓解，医嘱予加用凯纷100mg静滴，后缓解 7.14患者仍诉腹痛，医嘱予特耐40mg静滴，后缓解。 镇痛泵7.15停止使用，现疼痛可以忍受。 治疗经过----术后（降糖） 7.12-7.17患者血糖波动在8.3-20.3mmol/L 7.13 23:30指测血糖20.3mmol/L，医嘱予RI5u 皮下注射，复测血糖13.6mmol/L 7.15患者肛门排气后于7.16 、17、18医嘱予 0.9%%NS250ml+KCL10ml和0.9%%NS50ml+KCL30ml 鼻肠管滴入。 7.17患者空腹血糖16.6mmol/L，医嘱予来得时12u（H） 10pm 术后补液RI：糖=1：3 ； （7.18） RI:糖=1：2 治疗经过----术后（降温） 7.17 18：00 T 38.6℃，医嘱予消炎痛栓一枚纳肛，并予温水擦洗 后体温降至37.6 ℃ 7.18患者体温波动在36 ℃ -37.8 ℃ 实验室检查----血常规 实验室检查----生化 实验室检查----电解质 护理诊断 恐惧、焦虑 2013 .7.3--7.18 相关因素：与环境陌生，担心疾病、手术、术后费用及术后恢复有关 护理目标：患者住院期间情绪稳定，夜间安静入睡，能积极配合治疗 护理措施：1、热情接待患者，介绍主治医生及责任护士 ， 病房环境及规章制度，指导检查相关注意事项。 2、按时巡视病房，关心安慰病人，及时解答患 者的疑惑。 3、提供良好的休息环境，减少不良刺激，保证 患者休息 4、讲解相关疾病知识，做好术前宣教，减轻其 焦虑心情 5、讲解成功病例，安慰患者 恐惧、焦虑 护理评价：7.11焦虑恐惧情绪稍缓解, 夜间能间断入 睡，能积极配合各项 治疗及护理。 7.15患者术后三天，术后仍有紧张情绪，晚夜间能安静入睡 7.17患者术后五天，夜间安静入睡，能良好沟通，恐惧、焦虑 情绪较前好转 知识缺乏 2013 .7.3--7.18 相关因素：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识 护理目标：患者及家属对疾病相关知识有所了