截瘫护理查房.ppt

康复科四月份护理查房  张海霞 胸椎骨折术后合并不全性截瘫患者的康复护理 * * 一般情况及主诉 ●17床，住院号4133，冯玉兰,女，70岁，安徽合肥市人 ●主诉：双下肢活动不能7年余 简要病史 患者于1971年摔伤致胸腰段脊柱骨折，遂于黑龙江当地医院手术治疗，术后可行走，2004年感双下肢无力，在上海长征医院再次手术并以相关对症处理。现因双下肢活动不能，为求进一步诊治入我科，门诊拟“T12骨折术后，不完全性截瘫”收住。否认既往高血压病，糖尿病，结核病病史。 入院查体 T 36.6°С P78次/分 R19次/分 BP125/80mmHg 推车入病房，神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，呼吸音清，腹部软，被动体位。脊柱居中，活动可，双上肢运动感觉可，背部中间有约26cm的手术切口瘢痕，腰椎无侧弯，T10-12棘间及双侧椎旁压痛（+），双下肢麻痛，稍肿胀，活动受限。改良Ashworth分级双下肢肌张力均为2级，双膝阵挛（+），双踝阵挛（+），双下肢深感觉减退。 诊治经过 ●3月26日入院 ●予康复科护理常规，一级护理，普食，医嘱陪客一人 ●褥疮护理 ●必要辅助检查 ●明确诊断为“骨折术后” “不全性截瘫” ●予运动疗法及推拿 ●镇痛 辅助检查 放射线检查示:下段胸椎内固定术后改变，胸腰椎退行性改变伴部分腰椎融合 彩色超声示: 双下肢深静脉未见明显异常。 3月26日 P 悲观，与担心康复效果，预后有关 I 1安排同病种于同一病房，加强患者之间的交流 2评估患者悲观原因及程度 3关心关爱患者 4给与心理支持 5鼓励患者，接受现实，勇敢面对现实 3月28日 O 患者了解病房环境，情绪由焦虑变得稳定，对康复治疗树立了信心 3月26日 P 自理能力缺陷，与胸椎骨折损伤神经有关 I 1按护理分级制度，协助患者完成生活护理 2做好大小便的清洁 3对患者每日进行功能锻炼，尽最大可能恢复肢体活动功能 3月27日 O 患者生活需求得到满足 3月27日 P 自我形象紊乱 ,与大小便失禁有关 I 1给予心理支持 2做好大小便护理及时清除患者排出的大小便，做好皮肤清洁 3做好家属的指导工作，避免在患者面前流露不良情绪 4保护患者隐私，维护患者形象 3月29日 O 患者自觉形象得到维护 3月27日 P 疼痛 ,与脊髓损伤，下肢感觉异常，出现幻觉痛 I 1予患肢正确的体位摆放 2经常更换体位，做一些关节被动活动，有助于缓解疼痛 3 疼痛不能缓解的给予镇痛药物，剧烈疼痛时刻用吗啡类镇痛药 4给予轻手法局部按摩，理疗 5采用暗示疗法，如心理疏导、听轻音乐、注射生理盐水等帮助转移疼痛 3月29日 O 患者疼痛缓解 3月28 P 有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关 I 1保持床铺平整、清洁、干燥 2