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内经选读下篇　原文选读 热 论 题解： 热指热病，泛指一切外感发热性的疾病。本篇对外感发热性疾病的成因、症状、传变、治疗、预后和禁忌，进行了系统而全面的论述，故以“热论”名篇。 目的要求 掌握热病的概念、热病的传变规律、病证特点、预后和治疗原则。 掌握热病的遗热、食复和禁忌 理解热病预后与胃气的关系。 原文： 黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連於風府，故爲諸陽主氣也。人之傷於寒也，則爲病熱，熱雖甚不死，其兩感於寒而病者，必不免於死。 【原文注释】 伤寒：病名，有广义与狭义之别，广义伤寒泛指感受四时邪气引起的外感热病；狭义伤寒指感受寒邪引起的外感热病。此处伤寒为广义伤寒，系外感热病的总称。 两感：表里两经同时受邪发病。如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。 【导读】 外感热病的概念、病因病机与预后 　　　广义伤寒：由感受四时邪气引起的外感性热病。 　　　狭义伤寒：由感受寒邪引起的外感性热病。 病因病机—外邪伤表，阳气郁遏；卫阳奋起抗邪，正邪相博，化而为热（从阳化热） 　　　不两感者，热虽甚不死（预后良好） 　　　两感者，必不免于死（预后不良） 　　　其死皆以六七日之间 　　　其愈皆以十日以上 【分析与讨论】 本段为全篇内容的提纲。 伤寒是外感热性病的总称，对其病因的认识，历代注家分歧甚大。 杨上善、吴崑：仅指寒邪。 王冰、张介宾：包括寒邪的四时邪气。 当代：狭义（伤于寒邪）；广义（伤于四时邪气）。 外感热病的预后，取决于正邪双方力量的对比。 原文： 帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱，目痛而鼻乾，不得臥也；三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡，皆受其病，而未入於藏者，故可汗而已。 原文： 四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾；五日，少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。 原文： 其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。 【原文注释】 未入于藏：人体经脉，阳经属腑，阴经连脏，未入于藏是指邪气仍在三阳之表，未入三阴之里，故可用汗法治疗。 囊纵，少腹微下：阴囊收缩及少腹拘急的症状微微舒缓。 大气：指邪气。王冰注：“大气，谓大邪之气。” 【导读】 六经分证特点 热证、实证，以经络（足经）循行部位症状为主 【导读】 《热论》与《伤寒论》六经分证异同表 【导读】 外感热病的传变和转愈规律 传变规律：由表入里，由阳入阴，直传，单传。 太阳 → 阳明 → 少阳 → 太阴 → 少阴 → 厥阴 转愈规律：在经之邪若不内传，各经症状缓解的时间大约在受病后的第七天。 原文： 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。 【原文注释】 各通其藏脉：疏通调治病变所在的各脏腑经脉。 其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已：热病未满三日，病邪在三阳之表，可用发汗解表法使热退；已满三日，邪入三阴之里，用清泄里热法使热平。三日，并非固定的日数。汗，指发汗；泄，指泄热，这里发汗和泄热均指针刺疗法。 【导读】 外感热病的治疗方法 “未满三日”：邪气在表，用发汗之法。 “满三日”：邪气入里，用泄热之法。 主要是指针刺疗法。 适用于热证、实证，意在祛邪泄热。 原文： 帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。 【原文注释】 遗：指病邪遗留，迁延不愈，余热未尽。 食肉则复，多食则遗：热病之后，脾胃气虚，运化力弱，食肉则不化，多食则谷气残留，与邪热相互搏结，故有遗复。复，病愈而复发。 【导读】 热遗、食复 热遗——病中强食，热退后余邪不尽，迁延不愈，正气难复。 食复——病少愈，食肉导致复热 病机——因谷食之热与邪之残热相互扭结 禁忌——禁强食、多食、忌食油腻及难消化食物 治疗——辛开苦降、健脾消食 【分析与讨论】 对“病热少愈，食肉则复，多食则遗”的理解 顾护脾胃，适当食补 对遗复的治疗 “视其虚实，调其逆从” 【分析与讨论】 本