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 ARDS护理查房 宣城市人民医院ICU 姓名：梅** 性别：男 年龄：56岁职业：工人 住院号：162090入院诊断：ARDS 淹溺 硫化氢中毒 主诉：污物处理中突发昏迷30分钟 病史 患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音，无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗；保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。 T：不升 P：74次/分 R：15次/分 BP：96/70 SpO2：72% 实验室检查：钾离子：3.41mmol/L 2月3日 16：50患者出现心率下降至40次/分，立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾上腺素、利多卡因。于16：55患者恢复窦性心律，予冰帽应用行脑保护治疗。 2月4日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺泡灌洗（2月3日胸片示：右肺大片状高密度影，考虑吸入性改变） 最高T：39.1℃，予冰毯应用。 血常规示：WBC：23.71×109 NEWT:91.71% 胸部CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜反应。 2月5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰毯。 2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆。直径2mm，对光反应灵敏。 血常规示:WBC:24.94×109 NEWT:91.71% 2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠减压。停冰帽应用。 2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好转。 2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌感染，于接触隔离。 2月20日：患者病情好转，解除隔离，转入心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心血管一科治疗。 护理诊断 2月3日 （一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺氧有关 目标：患者神志转清。 措施：1、密切观察患者的神志瞳孔及生命特征变化。 2、保持呼吸道通畅。 3、每班进行GCS评分，掌握病人的病情。 4、做好生活护理，保证患者的安全及舒适。 评价：2月7日患者神志转清。 2月3日 （二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发生相关并发症。 措施：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格无菌操作。 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称，双侧肺部呼吸音是否对称。 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 4、患者神志转清后予心理护理。 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外脱管。 评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。 2月3日 （三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头，q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。 评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸正常。 2月3日 （四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。 措施：1、遵医嘱应用药物，补充血容量， 维持血压。 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸。 4、遵医嘱使用脱水利尿。 5、使用冰帽，行脑保护治疗。 评价：2月3号16：55心跳恢复，组织灌注得到改善 2月3日 （五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：1、密切监测患者血压、心率及血氧饱和度，发现异常及时汇报医生。 2、遵医嘱补液