妇产科历年重点简答题整理.doc

2008-11-26/山东大学/医学院/04级/临七教改/妇产 解痉：首选硫酸镁，肌注或静脉给药 镇静：地西泮或冬眠药物 降压：当收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时用降压药，降压药应对胎儿无毒副作用，对心、肾、胎盘血流影响小，不至于血压急剧下降或下降过低。可用肼屈嗪、硝苯地平等。 扩容：仅用于血小板比容≥0.35，全血黏度≥3.6，血浆黏度≥1.6，尿相对密度≥1.020，严重的低蛋白血症、贫血者。可用白蛋白，全血。 利尿：呋塞米或甘露醇 适时终止妊娠： 指征：①重度子痫前期的孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转；②重度子痫前期孕妇，胎龄超过34周，经治疗好转；③子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2h内孕妇 终止妊娠方式：剖宫产、引产 5.临产的表现： 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。 6.子宫肌瘤的手术指征： 月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积过大而引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。 7.宫内节育器的避孕机制： （1）对精子和胚胎的毒性作用：局部压迫可以产生炎症反应，从而对胚胎有毒性作用。铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用。 （2）干扰着床：①长期异物刺激可导致子宫内膜损伤及慢性炎症，使受精卵着床受阻；②子宫内膜受压缺血看激活纤溶酶，致使囊胚溶解吸收；③铜离子进入细胞，阻碍受精卵着床及胚胎发育。 （3）左炔诺孕酮IUD的避孕作用：可使一部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子宫内膜的局部作用：①使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利于受精卵着床；②改变宫颈黏液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透。 （4）含吲哚美辛IUD：吲哚美辛可抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少防止IUD后的出血反应。 8.闭经的病因学分类： （一）原发性闭经： （1）第二性征存在的原发性闭经： ①米勒管发育不全综合症：约占20%青春期原发性闭经。 ②雄激素不敏感综合症：又称睾丸女性化完全型。为男性的假两性畸形。性腺为睾丸，位于腹腔内或腹股沟。睾酮水平正常，但靶细胞的睾酮受体缺陷，表现为女型，乳房发育，阴道为盲端，子宫输卵管缺如。 ③对抗性卵巢综合症：或称卵巢不敏感综合症。临床表现为原发性闭经，女性第二性征存在。 ④生殖道闭锁。 ⑤真两性畸形：非常少见，同时存在男性和女性性腺。 （2）第二性征缺乏的原发性闭经： ①低促性腺激素性腺功能减退：多因下丘脑分泌GnRH不足或垂体分泌性腺激素不足而导致原发性闭经。 ②高促性腺激素性腺功能减退：原发于性腺衰竭所致的性激素分泌减少可引起反馈性LH和FSH升高，常与生殖道异常同时出现。 （二）继发性闭经： （1）下丘脑性闭经：最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素分泌功能低下。病因主要包括精神应激、体重下降、运动性闭经、药物性闭经以及颅咽管瘤等。 （2）垂体性闭经：主要病变在垂体。包括垂体梗死、垂体肿瘤和空鞍蝶综合征等。 （3）卵巢性闭经：卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。主要包括卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤以及多囊卵巢等。 （4）子宫性闭经：主要病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。月经调节功能正常，第二性征发育也正常。 9.妊娠期糖尿病的筛查及诊断标准 2008-11-22/山东大学/医学院/04级/临六/妇产 2008-11-22/山东大学/医学院/04级/影像班/妇产 肿瘤局限在子宫颈 IA 镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶均为IB期），间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm IA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度＜5mm且＞3mm，宽度≤7mm IB 临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶超过IA IB1 临床癌灶≤4cm IB2 临床癌症＞4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 临床可见癌灶≤4cm IIA2 临床可见癌灶＞4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤已扩展至骨盆壁，直肠指诊在肿瘤与盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无