11年百姓放心医院工作小结材料.doc

“全国百姓放心医院”工作情况汇报 （医务科） 今年以来，我院把医疗质量上升为医院质量，把医疗安全扩展为病人安全，牢固确立“一切以病人为中心”的服务理念，把质量和安全放在第一位，把“三级甲等医院评价标准”作为医院建设的指南，把各级卫生行政主管部门开展的专项检查作为推进医院安全工作的抓手，在全院积极组织实施，努力促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全。 一、严格执行医疗卫生管理法律、法规、部门规章，依法执业 （一）持有效《医疗机构执业许可证》，按规定诊疗科目执业 一是严格执行《医疗机构管理条例》和《江苏省〈实施医疗机构管理条例〉办法》，按时办理《医疗机构执业许可证》许可校验，保证医院开展的各项诊疗科目在许可范围、有效期内进行。依据省卫生厅的各项文件精神，对医院新增加的诊疗科目进行及时申请、登记。 二是加强医疗技术准入管理。认真贯彻《医疗技术临床应用管理办法》，加强各类医疗技术应用的准入和日常监管，医院共开展一般科室医疗技术项目353项，重点科室医疗技术项目209项，医院注重加强一类医疗技术项目的日常管理，保证技术开展人员的资质，手术科室严格按照《江苏省手术分级管理规范》进行，各级各类人员在规定范围内进行诊疗。江苏省相继发布了58项第二类、第三类医疗技术，对列入此类医疗技术管理范围的技术项目，我们进行逐一梳理，按照技术管理规范要求进行管理，首批申报的16项技术项目已经完成现场审核，取得常规开展资质。严格执行《医疗美容服务管理办法》，落实医学美容项目分级管理，做好诊疗项目和人员准入管理工作。坚决做到科室不超范围开展技术，医师不越级开展手术。 （二）加强医护人员准入和执业行为监管 严格执行《执业医师法》、《护士条例》等法律法规，依法做好医疗卫生技术人员资格考试、执业注册工作。医院现有执业医师473人，执业护士756人，根据其所在岗位从事的实际临床工作，进行执业范围登记注册，做到在规定范围内诊疗，绝不允许超范围执业情况发生，做到未取得执业资格的医生、护士不单独值班、门诊和实施技术操作；对工作二年未取得执业资格的人员调离现岗位，从源头上保证了依法行医和医疗安全。并将医务人员依法执业情况与日常医疗质量考核、年度综合目标考核、医师定期考核管理办法相结合，切实保障依法执业，规范诊疗。依据《医师外出会诊管理暂行规定》，加强医师会诊管理，规范医师会诊行为，医师外出会诊必须提供申请会诊医院的《会诊邀请函》，经科室主任同意、报医务科审批方可进行会诊。 二、加强质量管理体系建设，确保患者安全 （一）强化核心制度落实，确保医疗安全。我们把医疗安全扩展为病人安全，把医疗质量扩展为医院质量，不断完善服务环节，强化服务接口的衔接，达到了“抓环节，降投诉，保安全，促发展“的目的。一是强化医院管理法律法规、核心制度落实。为提高制度的可行性，我们修订和完善了医院管理法律法规、医疗核心制度，把一些重要制度列入核心制度管理，还根据医院工作实际，新制订了《医患沟通制度》、《科主任查房制度》、《围手术期管理制度》、《检验“危急值”报告制度》等重要制度，分医疗、护理、医技三个系列汇编成册，同时编印了《医院管理常用法律法规》手册，印发给每个医务人员。通过加大院、科两级培训力度，院领导带头宣讲法律法规、核心制度，科室组织条文学习，使每一位医务人员熟悉制度、掌握制度、执行制度。二是加强制度落实情况的督查与考核。强化院长质量查房。建立院长查房小组，分片实施查房工作，现场考核医务人员管理制度的掌握，通过抽查在架病历的方式查看制度的落实。推行科主任夜间质量查房。每天安排两名业务科室主任督查夜班及节假日医疗工作情况，检查值班岗位、值班人员资质、交接班情况、医患沟通、新入院病历书写等内容。并将检查结果及时与科室、当事人沟通，纳入季度医疗质量考核、年度综合目标考核中。 （二）加强质控网络建设，强化质量持续改进。我们完善医院质量管理委员会、科室质控小组、质管员三个层次检查组织，密织质控网络。充分发挥院、科两级医疗质量管理组织的作用，定期开展活动，研究、布置、检查医疗质量、医疗安全工作。质量组织上下联动，实施PDCA管理模式，从院长综合查房、科主任夜查房、月度质量考核中发现质量存在问题，研究解决办法，建立检查、考核、总结、反馈等一系列医疗质量保障和持续改进体系，认真落实质量管理的制度、标准、办法、流程和要求，做到质量工作情况定期在《医疗质量通报》和院周会上通报。 （三）规范院内急危重病人救治工作。强化三级查房制度、交接班制度的落实；根据医疗需要，对查房制度进行修订，主诊医师或副主诊医师每天必须查房，增加危重病人的查房频次；推行住院医师一线班、主治医师以上二线班、副主任医师以上三线班的三班值班制度，一、二线班值班必须在病房；危重病人查房强化病程记录，值班交接必须到病人床头；