异常儿童心理学品行障碍.ppt

第六章 品行障碍 Conduct Disorders-CD 一、概述 二、分类 三、流行病学 四、诊断标准 五、病因学 六、评估 七、预防与治疗 一、概述 个案—— Bill，男，11岁 家庭：父亲犯罪入狱，父母关系冲突，父母分别来自婚姻关系紧张、家庭存在违法成员的家庭。 表现：反社会行为、违法行为、不服从、冲动、逃学、同伴关系紧张、学习障碍 一、概述 严重性—— 数量大：临床样本中1/3-1/2是CD; 预后差: 仅有20%-30%能治愈； 约60%CD儿童成为问题成人； 代际效应明显：有CD史的成人所养育的儿 童更容易出现CD. 二、分类 三、流行病学 患病率：4%-14% 男女性别比：2：1-4：1 发展进程：男孩的CD患病率进入青春期逐渐减少（16%-15.8%-9.5%），而女孩则不然（3.8%-9.2%-7.1%）。 对抗攻击性品行障碍在青春期都有增加，但成年后患病率下降。 三、流行病学 共病： ADHD与情绪障碍是两种主要的共病障碍。 ADHD与CD的共病率为20%以上； 情绪障碍（抑郁与焦虑）与CD的共病率为30%以上。 四、诊断标准 对抗性攻击行为障碍（DSM-IV）—— 消极、敌对的反抗行为持续6个月以上；其间出现以下特征中的4个或更多特征： 经常发脾气、经常和成人争辩、经常故意骚扰别人、经常把自己的错误归咎于别人、经常生气或埋怨、经常充满敌意和报复心。 其学习、社会交往与工作显著受影响。 问题行为不只出现在精神病性障碍和心境障碍中。 不符合品行障碍和反社会人格障碍。 对抗性攻击行为障碍（ICD-10）—— 核心特征是消极、敌对的反抗行为模式；不包括严重侵犯他人权益的行为障碍。 经常发脾气，把自己的错误和过失归咎于别人，经常生气或怨恨他人，没有耐心，违背成人的要求和规范，对权威无礼、不合作、阻抗。 没有违法行为。 品行障碍（DSM-IV）—— 一种一贯的重复性行为模式，侵犯他人的基本权益，违反与年龄相宜的社会规范，在最近12个月内表现出以下特征中的三个或更多，并且在6个月最少表现出一项以下特征： 攻击性：行凶、威胁或恐吓他人；打架；用危险的武器来对付他人；身体攻击；攻击动物；偷窃；强迫性性行为。 破坏财产：纵火；破坏财产。 欺骗或盗窃行为：闯入他人的房子或汽车；骗取他人财物或撒谎以逃避责任；盗窃。 严重的违规行为：夜不归宿，多次或长期离家出走，逃学。 五、病因学 虽然对抗攻击性障碍和品行障碍之间存在区别，但由于这种区分是在近期才出现的，而且前者常常是后者的先兆，所以关于品行障碍的病因学理论常常也适用于对抗攻击性障碍。 生物学理论 基因理论—— 男孩出现品行障碍的比较多；同卵双生子出现品行障碍共病率比异卵双生子高。 这提示基因可能是品行障碍的一个影响因素。 生物学理论 激素理论—— 有的研究者将睾丸酮激素水平升高与攻击性行为联系起来。 生物学理论 唤醒理论—— 该理论认为品行障碍儿童的唤醒水平低于正常儿童，因此对奖励和惩罚的反应很微弱（Raine,1988）。这种低唤醒水平是遗传的，双生子研究的结果部分支持了这个观点。 相应训练原则：通过高度结构化的学习情景与高强度的强化与惩罚来训练儿童良好的社会行为和消除不良社会行为。 生物学理论 神经心理缺陷理论—— 该理论认为，CD儿童存在语言推理和执行功能等神经心理学缺陷，由此导致自控缺陷，进而出现品行障碍。 证据：品行障碍儿童在语言推理和执行功能缺陷；品行障碍与阅读障碍之间有很高的相关；反社会行为与自控障碍之间有很高的相关。 治疗方法：促进儿童的语言推理能力和学习技能的发展。 心理动力学理论 超我缺陷理论—— 该理论认为，由于父母过于溺爱，儿童不能形成清晰严格的超我，因此在违反规则或做了不道德的行为后不会感到内疚；或由于父母过于专制或忽视，儿童不能形成整合的父母形象与超我，因此对外界的反应