千禧年后的肺癌治疗新进展台北荣民总医院胸腔部.PDF

千禧年後的肺癌治療新進展 台北榮民總醫院胸腔部 陳育民 肺癌是全世界癌症死因之首，也是台灣去年十大癌症死因之首。非小細胞肺 癌占 85%~88%的肺癌病例。有關非小細胞肺癌的病理與臨床研究，在千禧年後有 明顯的進展，尤其是最近二年，幾乎每一年都有新的研究結果或新的治療準則發 表。非小細胞肺癌依期別分三大類：1.早期 第一期、第二期( ) 、2.局部擴散期 第三( 期) 、3.轉移期 第四期( ) 。早期的非小細胞肺癌以手術完全切除為原則。在去年與 今年有很多新的研究發現，第一期B的病患在手術後可以口服 UFUR 一至二年或 使用 paclitaxel 加 carboplatin化療 4療程，可以延長病患壽命與延緩復發。第二期 與第三期 A的病患，在手術完全切除後，可以使用 vinorelbine 加 cisplatin 延長病 患壽命與延緩復發。 至於第三期的病患，則須先區別第三期 A 與第三期 B 。臨床上一開始分期即 是 IIIA(如 N 的病患，可考慮先化療後，再評估是否可以手術切除，或是化療加) 2 上放療。針對此類臨床 IIIA 病患去年與今年均有臨床研究發表，雖然尚無真正的 定論，但一般認為一開始診斷時就認為手術可能無法完全拿乾淨的病例，還是傾 向於只接受同時化療與放療，對於手術可以有機會切乾淨的病例，則選擇在手術 前化療，然後開刀，或是開刀後加上輔助性化療。至於手術完全切除乾淨後的放 射治療，則尚無法確認其治療角色，一般不需使用。第三期 B(除惡性積水以外 ) 的病患，以 同時( )化療加上放療為原則。 第四期與第三期 B有惡性積水的病患，則以化療為原則。選擇體力好 (PS 0,1,2) 的病患，給予第一線含鉑的新藥組合，最多 4(穩定者 )至 6(有效反應者 )療程，也 可選擇不含鉑的新藥組合。標靶治療是千禧年後出現的新治療藥品，尤其又以 Epidermal Growth Factor Receptor-Tyrosine Kinase Inhibitor (EGFR-TKI)為主，此類 藥品 (如 : iressa, tarceva)在東亞人種、女性、腺癌，不吸煙的病患，與 EGFR 基因 數目增加或突變的病患效果較顯著。有關 這方面的臨床研究在最近二年尤其 特別 多。針對第一線治療結束 後的復發或惡化，則給予第二線治療，如 : docetaxel, alimta, 或 EGFR-TKI 。第三線也有EGFR-TKI可以使用。