门诊信息系统.ppt

HIS讲义 第六章 医院信息系统各子系统介绍 医院信息系统的总体功能框架 6 医院信息系统子系统 6.1 门急诊信息系统 6.2 住院信息系统 6.3 医技信息系统 6.4 药品信息系统 6.5 设备信息系统 6.6 医用消耗材料信息系统 6.7卫生经济管理系统 6.8 PACS 6.1 门急诊信息系统 6.1.1 概述 门诊工作的特点：“五多一短” 病人集中多 诊疗环节多:病人挂号、候诊、就诊，到医院提供检诊分诊、诊断、检验、放射、注射、治疗、取药等是一连串的由多个环节组成的流程,缴费手续， “三长一短”现象(即挂号时间长、候诊时间长、检查处置取药时间长、诊察时间短)。 人群杂、病种多 应急变化多 医生变换多:门诊工作制度(包括门诊确诊率、门诊会诊率、门诊病历书写制度、门诊病例讨论制度、转诊转院制度等) 诊疗时间短 6.1.2 门诊管理制度简介 1、门诊病历制度 2、预约诊疗制度 3、诊前准备制度 4、检诊制度 5、会诊转诊制度 6、疑难病例讨论制度 7、消毒隔离制度 8、门诊处方制度 9、门诊收费制度 10、门诊登记统计制度 1.门诊病历制度 门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历。 门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。 医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。每次诊察都要填写日期，病情急重者还要填写时间。 若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。 医师要签全名。 2.预约诊疗制度 为了方便病人就医，简化就诊手续，便于门诊医师继续或连续观察病情，可采用签发预约券法，注明下次复诊时间。 此外，病人为了合理安排时间，不论是否初复诊也可到医院或电话联系指定专科医师或提出专科医师资格要求的事先确定门诊时间的预约制度。 现在在欧美国家的门诊病人中已有三分之二左右属预约门诊。随着医院改革的深化和人们观念的转变，医院要高度重视预约诊疗制度的建立和健全。 3.诊前准备制度 一、医护人员准时到岗。 二、护理人员提前做好各种物质准备（有的科室还要准备好消毒器械设备）。 三、各种单据的规范存放。 四、诊室的清洁卫生工作。 4.检诊制度 一、重视检诊工作，设立中心预诊处，由助理医师或经验丰富的老护士负责此项工作。 二、对初诊病人进行预诊分诊，较准确地进入相应专科避免挂错号要转科、转诊的麻烦和矛盾。 三、及时发现危重病人并作出相应处理。 四、及时发现传染病人，实行早期消毒隔离。 5.会诊转诊制度 为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须提供病人的简要病史、体检和必要的辅助检查所见、初步诊断和会诊目的要求等。 对此类会诊病人同样实行首诊负责制，必要时可陪同病人前往，或邀请会诊医师来科会诊。接受会诊的科原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科。若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，负责处理到底。凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。若属病情较重者应事先与转往医院联系妥当，防止意外事件发生。 6.疑难病例讨论制度 凡门诊2次得不到确诊的病人应提请上级医师诊治，3次以上得不到确诊者要提请本科主任或副主任医师会诊，以求提高三次门诊确诊率。每月应安排1～2次门诊疑难病例讨论制度。 7.消毒隔离制度 门诊病人流量大、病情杂，在诊疗和候诊过程中很易相互接触，因此凡发现传染病人必须立即作出处理，就地隔离消毒并根据病情转送传染病房或隔离病房，或转送传染病医院。 在传染病流行期间要设立临时检疫岗，对可疑者进行重点处理。 门诊应专设肠道传染病人的专用厕所。 注意对门诊诊室、治疗室内的空气、地面、墙壁、座椅、推车、轮椅、担架等定期消毒处理。 确诊或疑诊为法定传染病时必须及时填写传染病报告卡，防止漏报、错报。同时要按卫生行政部门规定，做好性病、职业病、肿瘤等疾病的登记报告。 8.门诊处方制度 严格门诊处方制度，做到处方内容齐全，书写规范，字迹清楚，剂量准确无误。 要用钢笔或圆珠笔(麻醉药品、毒药、精神药物、放射性药物必须用钢笔)书写，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字；急诊处方应在处方左上角盖有“急”字章或专用急诊处方； 处方项目应填写病人姓名、性别、年龄、门诊号、年、月、日，单位或住址等；处方一律用横书形式，中医处方要有简要医案，麻醉品处方要用红字专用处方； 8.门诊处方制度 处方药品数量一律用阿拉伯字码书写、药品用量单位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位(iu)，片剂、丸剂、胶囊剂以片、粒为