2011年度基本与补充医疗报销指南.ppt

3-2:子女医疗理赔提供材料 《门诊数据汇总清单》（附件一） 子女出生证明复印件 员工身份证（正反面）及银行卡复印件 医院出具的《北京市门诊收费专用收据》原件 处方原件 注：如被保险人在配偶方先进行报销，则需要提供对方单位开具的分割单及原始单据复印件 3-3:子女医疗责任免除 一、国家及当地社会基本医疗保险管理规定及其相关配套文件规定的自费药品、检查、治疗、手术及其它项目（符合本公司规定的儿童医院自制药剂不在责任免除内）； 二、被保险人殴斗、醉酒、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； 三、被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 四、被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响； 五、被保险人未经同意在非指定医院就医（急诊除外）； 六、用于科研、临床验证的药品和医疗器械的费用； 七、儿童健康检查费用； 八、计划免疫接种费用； 九、执行试行收费标准期间的诊疗项目费用； 十、被保险人因交通事故、医疗事故、大面积食物中毒应予支付的费用； 十一、被保险人因意外伤害事故所致； 十二、被保险人身患先天性、遗传性疾病，精神病、癫痫、多动症； 十三、一般身体检查、疗养、非治疗性的康复治疗、特别护理或静养； 十四、被保险人已经从其他商业医疗保险保障计划、单位报销或其他途径获得补偿或赔偿的住院及门(急)诊费用； 十五、战争、军事行动、暴乱、武装叛乱或恐怖活动（以上行为以政府宣告或认定为准）； 十六、核爆炸、核辐射或核污染。 四、女工生育险理赔服务 4-1:女工生育保险责任： 孕妇孕产期检查费； 产妇分娩住院医疗费用（不包括婴儿费用）； 女员工已婚者由于人工流产、引产等终止妊娠措施而发生的医疗费用。 注：就诊医院为北京市二级或二级以上公立医院 4-2:女工生育理赔所需材料 《门诊数据汇总清单》（附件一） 被保险人身份证复印件； 被保险人结婚证复印件； 计划生育部门出具的准生证明复印件； 医疗费用原始收据，费用明细单及处方，相关病历、检查结果及医疗诊断证明书原件（写明诊断全称、简单病史及治疗过程）； 4-3:女工生育责任免除 1、受益人对被保险人故意杀害、伤害导致流产、引产； 2、被保险人故意犯罪或者拒捕导致流产、引产； 3、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品导致流产、引产； 4、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致流产、引产； 5、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具导致流产、引产； 6、被保险人流产一年超过二次者，第二次及以上流产发生的费用； 7、被保险人分娩出院后发生的医疗费用； 8、放置或取出宫内节育器的医疗费用、输卵管复通或绝育手术的医疗费用； 9、生育期间发生的母婴同室床位费用、婴儿计划免疫接种费、点名手术费用、手术加急费、救护车费、挂号费、健康档案费、取暖费、空调费、会诊费、陪护费、特护费、催乳用药费、保温箱费。 10、社会医疗保险（含公费）管理机构规定的自费药品、检查、治疗、手术及其它项目； 11、因妊娠、分娩引起其他疾病的医疗费用。 五、理赔查询服务及时间表 5-1:理赔查询服务 电话查询： 热线：010客服专员:魏楠 电话：010 手机网站实时自助查询（系统更新中，待开通后通知） 邮件通知： 每月赔付情况将于次月以邮件形式发至您公司邮箱 5-2：理赔时间表 收取票据时间表 地点 5月27日 14：00-16：00 “技术培训室” （九层前台前后） 6月30日 14：00-16：00 7月29日 14：00-16：00 8月26日 14：00-16：00 9月28日 14：00-16：00 10月28日 14：00-16：00 11月25日 14：00-16：00 12月29日 14：00-16：00 以上时间如有变动，将提前一周邮件通知 谢谢 * * * 1、企业补充医疗保险是新华人寿保险公司2001年4月在北京市劳动和社会保障局的指导下，与北京市政府合作，第一家在“医改”试点单位西城区医疗保险中心正式推出的。 2、该方案在投保范围、保障内容和流程等诸多方面与“基本医疗改革”接轨，实行与城区医疗保险中心联合办公的形式，来辅助企业建立补充医疗保险制度。 3、迄今为止，新华是唯一一家正式向保监会报备企补条款给客户承保的保险公司。（其他公司采用的是协议方式） 4、2005年中国保监会办公厅《保险工作简报》特别作出了对新华健康险部开展业务所取得的骄人成绩的肯定，并送国务院办公厅、国务院研究室等国家机关有关部门审阅同时下发各保险公司学习新华健康险部管理经验。 * 1、企业补充医疗保险是新华人寿保险公司2001年4月在北京市劳动和社会保障局的指导下，与北京