程晓明教授：药物经济学研究如何用于指导国家基本药物的合理定价(北京).ppt

Logo Logo Add Your Company Slogan 药物经济学研究如何用于指导国家基本药物的合理定价 程晓明 复旦大学公共卫生学院 2011.04.09. * * 药物经济学 药物经济学（Pharmacoeconomics）是人类为应对医药资源配置问题而发展起来的新兴交叉学科 药物经济学应用经济学的理论基础，系统、科学地比较分析医药技术的经济成本和综合收益，进而形成决策所需的优选方案，旨在提高医药资源使用的总体效率 * 药物经济学研究的主要内容 药物经济学的理论研究 药物经济学方法学研究 药物治疗的经济学评价 基本药物的筛选 药物资源的开发、配置、利用与医疗卫生服务之间 的相互作用和影响 制药工业与药品市场现况与发展趋势 药品经济管理、政策与法规的研究与评估，等 * 当前研究的主要方面 1、药品定价及管制 (药品市场) 2、药品报销范围及补偿水平 (医疗保险) 3、制订医院用药目录或诊疗常规(医院服务) 4、促进合理用药 （ 医生处方行为 ） 5、理顺医院补偿机制 （价格/政府/药品） * 药品价格分析的意义 药品价格是药品费用重要的影响因素之一 准确反映药品价格水平的变化趋势及影响因素，有利于分析药品市场的运行规律与外部干预作用的强度及效果 药品费用的增长中包括合理增长部分和不合理增长部分 不合理的药品费用的增长不仅反映市场干预的重要性与迫切性，也是评价市场干预成效的主要依据 * 市场药品定价的影响因素 临床疗效 同类药品E/C比较 ?? 政府药品定价政策 ?? 医疗保险制度 ?? 广告与消费者行为 ?? 国内外市场竞争 改革药品加成政策 实行基本药品零差率销售 实行药品购销差别加价 * 医院药事服务成本测算与定价 国家发改委、卫生部、人力资源和社会保障部联合发布的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》中提出： “公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过 增加财政补助 提高医疗服务价格 设立‘药事服务费’项目 等措施进行必要补偿” 中医院级别 门诊中草药 门诊西药（中成药） 住院西药（中成药） 省级中医院（2所） 26 3.5 5.0 市级中医院（4所） 18 2.5 3.5 县级中医院（4所） 18 2.0 3.5 其中劳务成本：门诊中草药房占45％－50％，西药（中成药）房占55％－60％ 其他成本：固定成本约占5％，变动成本占5％－10％，间接成本占30％－35％ 表1　浙江省中医院全成本每人次药事服务标准成本测算（元） 东部地区浙江省中医院药事服务成本测算与补偿（2008） 中医院级别 门诊中草药 门诊西药（中成药） 省级中医院（2所） 11.7－13.0 1.9－2.1 市级中医院（4所） 8.1－9.0 1.4－1.5 县级中医院（4所） 8.1－9.0 1.1－1.2 定价与补偿 收费＋医保＋政府补偿 收费＋政府补偿 表2 浙江省中医院门诊每人次药事服务劳务成本测算（元） 取消药品加成后提高医疗服务价格 基本服务项目收费补偿 门诊：挂号费、诊疗费 住院：床位费、护理费、诊察费 附加服务项目收费补偿 药品费、检查费、化验费等 如果基本服务项目收费补偿不足，靠政府和附加服务项目收费补偿 * 中医院级别 住院 门诊 床位费 诊察费 护理费 挂号费 诊疗费 省级 80 21 30 10 10 市级 35－40 17 15 7 9 县级 35－40 15 15 7 8 * 表4 浙江省中医院住院每床日和门诊每人次标准成本测算结果 （2008） 中医院 级别 普通 挂号 急诊 挂号 副高 专家 正高 专家 省级名老中医 国家级 名老中医 标准成本测算结果 市级 1 2 5 7 10 20 10 市级 1 2 5 7 10 20 7 县级 1 2 5 7 10 － 7 表5 浙江省2008年中医院门诊挂号费与标准成本比较（元） * 中医院 级别 普通 门诊 专家 门诊 国家级 名老中医 省级 名老中医 门急诊 留观 标准成本 测算结果 省级 2 30 10 2 10 市级 2 30 10 2 9 县级 1.5 1.5 8 表6 浙江省2008年中医院门诊诊疗费与标准成本比较（元） * 实行药品购销差别加价 按照药品出厂价格 ≤5元或≤10元的药品，招标采购以质量第一，品牌优先；允许厂家和销售药店有较高的利润率或批零差价（如复方降压片，黄连素，复方罗布麻片等） 在品种上只要安全、疗效好的