眩晕的诊疗方法与思路.ppt

眩晕诊疗的方法与思路 神经内二科 概述 眩晕是最常见的临床症状,是临床上患者最多、最常见的主诉。上海医科大学史玉泉教授1998年报道：人群中眩晕的患病率为0.5%，约占神经内科门诊的5%-10%。住院病人占6.7%。目前这个数字已经明显增长。这就意味着开展眩晕治疗有着广阔的市场前景。 法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。 眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起，且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒过量及月经期等诱因下发病。而病因诊断和防治有时比较困难，容易给病人带来较多疑虑。 眩晕诊疗是指运用临床、影像、神经电生理和神经生化学等方法进行诊断，并运用药物、中医手法、医疗器械以及其它具有创伤性或者非创伤性的医学技术方法对眩晕性疾病进行治疗的专业临床科室。 这些眩晕性疾病，过去分布在临床各个科室，如耳鼻喉科、骨科、中医科其最终结果是造成了“眩晕病，科科看，看了一圈都不知道是哪科的病”的尴尬局面。眩晕诊疗中心正是诊疗这些顽固性眩晕的专业科室， 以现有的神经基础理论和技术，应该能使90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。 眩晕病人的接诊 问病史： 姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史 眩晕专科问诊： 眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。伴随症状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、耳聋、复视、肢体症状、身体平衡情况。 眩晕专科查体： 全身体格检查、 神经系统专科检查、 双上肢血压检查及立卧位血压检查、 转头牵拉椎动脉试验、 转头位置性倾倒试验（dix-hallpike变位试验）、 昂白征(Romberg)试验、 单腿站立试验、 走一字步试验、 前庭功能试验（冰水灌耳试验） 眩晕专科大型仪器及影像检查： 经颅彩色多普勒（TCD）、 听觉诱发电位、 脑CT、脑MRI、 头颈联合MRA、DSA、 颈椎过屈过伸位X线摄片 由于有时候需要判断是否颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，还要做头颈部CTA检查。 眩晕的诊疗思路 在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例，病人主要描述的症状五花八门：“头晕、头沉、头昏、头蒙、头胀、头不清亮、头里响、头不得劲儿等”为主要描述。 “头痛的病人让医生头痛；头晕的病人让医生头晕。” 如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。由于涉及的科室、专业较多，各种仪器的检查必不可少。 对病人病史的分析 眩晕是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃病，外伤？急性迷路炎、前庭神经元炎等）还是慢性出现的？（肿瘤，变性，慢性炎症，脑动脉硬化，全身疾病）。 伴随症状：耳鸣，听力减退（梅尼埃病） 复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑干的血管病，慢性的要考虑肿瘤，变性性疾病） 门诊简易查体的分析 眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕）。 转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生导致的椎动脉受压而致）。 平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压，要查标准的立卧位血压测定）。 双上肢血压差别很大（要考虑锁骨下动脉盗血）。 颈部血管听诊有杂音（要考虑颅内动脉狭窄）。 实验室及影像超声检查的应用 每个眩晕病人都应检查血、尿、粪常规，肝功、肾功、血糖、血脂、经颅彩色多普勒（TCD），颅脑CT平扫。 怀疑脑血管病的要查双侧颈动脉彩超，头颈联合的MRA，必要时全脑血管造影。 颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，要做颈部多排CTA检查，据我们的经验观察它是唯一能判断横突孔狭窄和椎动脉狭窄的关系的影像检查。 眩晕门诊的特殊查体 dix-hallpike变位试验：对明显的位置变换后突发的剧烈眩晕为主要表现的耳石症的诊断非常有帮助，是可以立即排除血管病的手段之一。 测双上肢血压：能判断出是否有锁骨下动脉狭窄的可能，锁骨下动脉狭窄通常是头晕的主要原因但想诊断明确并不容易。 测立卧位血压：对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。 前庭功能试验（冰盐水试验）：对前庭神经元炎的诊断有很大帮助，前庭神经元炎是很多顽固性头晕的主要原因。 昂白征试验：是诊断脊髓后索损害引起的深感觉障碍的主要手段，在病人描述的症状中多以头晕跌倒为主，在夜晚时症状更重。 走一字步试验：在门诊患者中轻度平衡障碍的病人占很多，不仔细看很难发现病人有平衡的问题，但走一字步试验能发现轻度平衡障碍的存在。 我科门诊正在做dix-hallpike转头实验 测立卧位血压 颈性眩晕，颈椎病能否引起眩晕？ 一般而言，50岁以上的人群在颈椎