2014年中医执业医师第三站答最终版选编.docx

2014第三站执业医师书写中001 哮证问诊,尺泽,丰隆主治,消渴中西医诊断,抗链O升高临床意义溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病（感染性心内膜炎、风湿热）002 1 胸痹问诊 2医血证吐血肝火犯胃西医？ 3列缺照海主治 4抗-Hbs阳性意义1、胸壁问诊：A现病史（1）、发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况；（2）、胸痹发作的时间、加重及缓解的因素；（3）、有无檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位， 反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。 (4)、诊疗经过情况：是否到医院诊治？做过哪些相关检查，如心电图、超声心动、心梗三项等，结果如何？用过何药进行治疗？用法？效果？B 个人史：（1）、有无高血压、高血脂等相关病史；（2）、有无类似病史、家族史及药物食物等过敏史。2、血症吐血 肝火犯肺——上消化道出血3、列缺：止咳平喘，通经活络，利水通淋。照海：咽喉干燥，痫证，失眠，嗜卧，惊恐不宁，目赤肿痛，月经不调，痛经，赤白带下，阴挺，阴痒，疝气，小便频数，不寐，脚气。4、抗-Hbs阳性：抗-Hbs一般在发病3-6个月才出现，是一种保护性抗体。抗-Hbs阳性，见于注射过异性肝炎疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。003 肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉的临床意义头痛：肾虚头痛主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。病机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：熟地黄12克，枸杞子12克，女贞子10克，杜仲10克，续断12克，龟甲15克，山茱萸6克，山药12克，人参10克，当归10克，白芍12克。理想血压《120《80正常高值120-139 80-89高血压1级140-159 90-992级160-179 100-1093级》180》110单纯收缩期高血压印堂，大椎主治，慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别1、印堂：头痛，眩晕，鼻炎，鼻渊，鼻衄，目赤肿痛，小儿惊风，失眠，面神经麻痹，三叉神经痛，高血压，神经衰弱。大椎：热病，疟疾，咳嗽，气喘，骨蒸盗汗，癫痫，头痛项强，肩背痛，腰脊强痛，风疹。2、高血压既发肾损害患者一般年龄较大，现有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量常较少，一般1.5g/d，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查常有助于鉴别。0051.腹痛的问诊2.外关，足三里的主治3.中医诊断肺炎喘嗽西医诊断：小儿肺炎4.肺叶间积液1、A现病史（1）、发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况；（2）、腹痛发作的时间、加重及缓解的因素；（3）、涉及肠腑,可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴噪杂吐涎，时作时止；淤血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。（4）、诊疗经过情况：是否到医院诊治？做过哪些相关检查，如立位腹平片、腹部超声、腹部CT、淀粉酶、脂肪酶等，结果如何？用过何药进行治疗？用法？效果？B 个人史：（1）、有无胃溃疡、手术外伤史等相关病史；、有无类似病史、家族史及药物食物等过敏史。外关：感冒发热，喉痹(喉中痰湿而有热者)，肢软，手颤足三里：胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、下肢痿痹、泄泻、便秘、痢疾、疳积、癫狂、中风、脚气、水肿、下肢不遂、心悸、气短、虚劳羸瘦肺炎咳嗽——小儿肺炎胸腔积液因胸膜粘连而局限在胸腔某一处时，称为包裹性积液，多发生在侧胸壁或后胸壁。包裹性积液局限在叶间裂是，称为叶间积液。006水肿问诊，风池天柱的主治，中西医诊断胃痛，十二指肠溃疡原发性支气管肺癌病因（十二指肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1—3小时开始出现上腹部疼痛，如不服药或进食则要持续到午餐才能缓解，餐后2——4小时有痛，也需进餐来缓解；原发性支气管肺癌病因：吸烟，大气污染，职业性致癌因素，慢性肺脏疾病。）007 1.发热咳嗽的问诊2肩髃地机主治3肠痈湿热下注急性阑尾炎4房室传导阻滞（要你分度）1.一度房室传导阻滞是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，但是每个心房激动都能传导至心室。2.二度房室传导阻滞又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。3.三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活