食QS认证年度监督审查企业自查申报表1.doc

附表1 食品生产许可证年度监督审查 企业自查申报表_ 申请单元： ___ 食品生产许可证编号： 企业名称： 企业代码：_ 详细地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话及传真: 填报日期： 年 月 日 填表注意事项： 1 内容填写要实事求是，不得弄虚作假，申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整、不得涂改； 2年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3自查表一式三份。申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。 国家质量监督检验检疫总局印制 企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地地址 现企业场地 获证时法人代表 经济性质 获证时营业执照编号 获证时企业代码 获证时卫生许可证编号 获证时企业总人数 获证时企业技术人员数 获证时占地面积 获证时建筑面积 获证时固定资产 获证时流动资金 *年总产值 *年缴税金额 注：1、除打*项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用、划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。 食品生产加工企业不合格改进表 序号 不合格项内容 性质 不合格项改进情况 不合格项改进验证情况及相关证明材料 1 2 3 本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表 序号 名 称 型号规格 年需要量（单位） 标准代号 生产厂及国别 验货方式 1 1 2 2 3 3 4 5 5 注：验货方式是指自行检验（全检、抽检）、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。 获证产品接受各级质量监督抽查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表 序号 检验类别 产品名称 批号 检验日期 是否合格 不合格原因说明 1 1 2 注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽查、委托检验或者自行检验。 食品生产许可证年审自查表 企业名称（盖章）： 西昌攀星农业开发有限公司 填表日期：2012年 4 月 24 日 年审项目 条款号 年审项目 自查记录 自查情况说明 自查人签字 1 企业生产是否正常，有无连续一年 一上以上停产或转产的情况 停产 停产一年以上 转产 正常 2 企业的生产条件是否符合发证时的 条件，有无不符合（或严重不合 格）的情况 √ 符合 基本符合 不符合 3 企业质量体系运行是否正常、有 效、有无较严重的管理滑坡、改 变生产条件、降低质量标准现象 √ 正常 出现问题 4 企业有无变更名称，是否按规定办 理了生产许可证更名手续 √ 无 有 已办理更名手续 5 企业有无迁址、增设生产场点或者 生产条件发生较大变化，是否办理 了生产许可证变更手续 已迁址（或增设生产场点） 生产条件已发生变化 已办理更名手续 无 6 是否有重大质量改进活动 √ 无 有 7 获证产品有无增加单元、扩增规格， 是否办理了生产许可