QS自查申报表.doc

食品生产许可证年度监督审查 企业自查申报表 申证单元： 蔬菜制品[食用菌（干制食用菌）] 食品生产许可证编号：QS3311 1601 0462 企业名称：浙江庆元千百川食品有限公司 企业代码5 详细地址：丽水市庆元县松源镇教场路6号 邮政编码： 323800 联 系 人： 蔡松伟 联系电话及传真：0578 6127032 6211432 填报日期：2009年8月15日 国家质量监督检验检疫总局印制 企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 浙江庆元千百川食品有限公司 现企业名称 —— 获证时企业生产场地地址 丽水市庆元县松源镇教场路6号 现企业地址 —— 获证时法人代表 蔡松伟 现法人代表 —— 经济性质 有限责任公司 现经济性质 —— 获证时营业执照编号 331126000002072 现营业执照编号 —— 获证时企业代码5 现企业代码 —— 获证时卫生许可证编号 331126100009 现卫生许可证编号 —— 获证时企业总人数 15 现企业总人数 —— 获证时企业技术人员数 2 现企业技术人员数 —— 获证时占地面积 300米2 现占地面积 300米2 获证时建筑面积 320米2 现建筑面积 320米2 获证时固定资产 10万元 现固定资产 18万元 获证时流动资金 60万元 现流动资金 75万元 *年总产值 200万元 *年销售额 180万元 *年缴税金额 3万元 *年利润 4.5万元 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用 “／”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的， 需提供相关的证明材料复印件。 食品生产加工企业不合格项改进表 序号 不合格项内容 性质 不合格项改进情况 不合格项改进验证情况及相关证明材料 1 缺GB7718-2005、国家质监总局75号令标准文本 一般不合 已经备用 附文件 2 关键控制点控制计划制定欠合理。。 一般不合格 已经有更加合理的阐述 附文件 3 4 5 6 本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表 序号 名 称 型号规格 年需要量(单位) 标准代号 生产厂及国别 验货方式 1 原材料 香菇 3-4 2（t） GB 19087-2008 岭头乡杨家庄 自行检验(抽检) 2 原材料 黑木耳 二级 2.5（t） GB/T 6192-1986 龙泉市小黄南村 抽检 原材料 灰树花 二级 1.8（t） NY/T749-2003 黄田镇上济村 抽检 原材料 黄金菇 二级 0.9（t） NY/T749-2003 黄田镇上坑村 抽检 包装材料 包装袋 250g 150g 100g 5000个 温州紫东包装有限公司 查验合格证明 请按企业实际情况填写 注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验(全检、抽检)、查验合格证明或是上述内容的组合等。 获证产品接受各级质量监督抽查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表 序号 检验类别 产品名称 批号 检验日期 是否合格 不合格原因说明 1 市级抽查 香菇 2008年7月24日 合格 2 委托检验 灰树花 2009年6月10日 合格 3 委托检验 黄金菇 2009年6有10日 合格 注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽查、委托检验或者自行检验。 食品生产许可证年审自查表 企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日 年审项目 条款号 年 审 项 目 自查记录 自查情况说明 自查人签字 1 企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况 口停产 口停产一年以上