2015-12-12--从2015ESC肺高压指南看超声心动图的价值选编.ppt

超声心动图的价值之三：评估PAH的危险度及右心功能 PAH患者的随访 基线 每 3-6个月a 每 6-12 月a 改变治疗后3-6个月a 发生临床恶化时 医学评估与功能分类测定 + + + + + 心电图 + + + + + 6MWT/Borg呼吸困难评分 + + + + + 心肺运动试验 + + +c 超声心动图 + + + + 基础实验室评估b + + + + + 扩展实验室评估c + + + 血气分析d + + + + 右心导管插入术 + + +? +e a 应该根据患者需要调整间隔。 b 基础lab包括血细胞计数、INR （在接受维生素K拮抗剂的患者中）、血清肌酸酐、钠、钾、ASAT/ALAT （在接受ERA的患者中）、胆红素和BNP/ NT-pro BNP。 c 扩展lab包括TSH、肌钙蛋白、尿酸、铁状态（铁、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体）和基于个体患者需要的其他变量。 d 来自动脉或动脉血化毛细血管血；在病情稳定患者中或BGA不可用时可能替换成外围血氧饱和度。 e 应该考虑。 f 有些中心会在随访期内定期开展RHC。 ESC/ERS. 2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment for pulmonary hypertension. Eur Heart J. 左心疾病相关肺高压 二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？ CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg 左心疾病相关肺高压 右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg 二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21 提示PCWP15 mm Hg 哪些患者压力容易低估或高估？ 返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者 总 结 超声心动图在PH的诊断，病情评估起着重要作用 对于怀疑PH需经胸超声连续波多普勒估测PAP。PAP是通过三尖瓣返流峰速度来估计的 超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右心功能不全的评价以及随访具有重要意义 谢 谢！ * The term PAH describes a group of PH patients characterized haemodynamically by the presence of pre-capillary PH, defined by a pulmonary artery wedge pressure (PAWP) ≤15 mmHg and a PVR .3 Wood units (WU) in the absence of other causes of precapillary PH such as PH due to lung diseases, CTEPH or other rare diseases.1 * 慢性溶血性贫血相关的毛细血管前PH明显不同于其他类型的PAH，如病理发现（缺少丛样病变）、血流动力学特征（低PVR及高CO）及PAH靶向药物的反应（效过不佳），因此被移至第五类（不明机制和（或）多种机制所致肺动脉高压）；1’类（肺静脉闭塞病和/或肺毛细血管瘤）扩展并包括了几个亚类。 新生儿持续性肺动脉高压是一种不同于典型PAH的的病理状态，因此，列入亚类1’’ 4类CTEPH已重命名为慢性血栓栓塞性肺动脉高压及其他肺动脉阻塞疾病，并列出相关肺动脉阻塞病 节段性PH指部分肺的区域在先天性心脏病肺动脉或三尖瓣闭锁患者中为主-肺动脉侧枝灌注 这种少见的血流动力学状态归在第5类 * * 轻中度TRV返流，可用震荡盐水，重度，低估，对于轻度的肺高压的患者，TRV不适合评估 在不合并肺动脉瓣狭窄及流出道梗阻情况时， 肺动脉收缩压=右室收缩压(RVSP)。 按照改良柏努力公式，右室压-右房压=4V2，V是三尖瓣最大返流速度(米/秒)。RVSP=4V2+RAP。 如超声心动图示三尖瓣返流速度 2.8m/s（35）, 有右房室扩大的危险征象，或三尖瓣返流速度 3.4m/s（50），要想到PAH的可能; 如估测的肺动脉SBP≥50 mmHg,基本能明确患者存在PAH,但不能凭超声心动图结果直接诊断PAH；进一步行右心导管检查 心超标准：三尖瓣反流速度＞3.4m/s，肺动脉收缩压50mmHg。 平静呼吸小于20% * 其他支持PH的超声表现有：2.8----35mmHg 3,4----50mmHg * European Association of Cardiovascular Imaging(EACAI) * * * *