2015乙肝指南解读(参考)选编.ppt

* * * * * 抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗 ALT持续处于1ULN和2ULN之间，特别是年龄30岁，建议行肝活检或无创检查，明确肝纤维情况后给予抗病毒治疗 * * * * * 一般拉米夫定耐药相关突变位点为M204V/I、L180M等,阿德福韦酯相关突变位点为N236T等,替比夫定为M204I。 * * * * * * * * 在化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应当继续Nas治疗6个月以上。Nas停用后可出现复发，甚至病情恶化，应注意随访和监测 将针对某一肿瘤抗原的单克隆抗体与化疗药物或放疗物质连接，利用单克隆抗体的导向作用，将药物或放疗物质携带至靶器官，直接杀伤靶细胞，称为肿瘤导向治疗。另外，将放射性标记物与单克隆抗体连接，注入患者体内可进行放射免疫显像，协助肿瘤的诊断 * 近期不需要进行抗逆转录病毒治疗（CD4+T淋巴细胞500μL），如符合CHB抗病毒治疗治疗标准的患者，建议使用PegIFNα或ADV抗HBV治疗 HBV合并HCV感染要综合患者HBV DNA水平、HCV RNA水平以及ALT情况，采取不同治疗方案 * 对于HBV相关的HCC患者，外科手术切除、肝动脉化疗栓塞、放射治疗或消融等治疗可导致HBV复制活跃。HCC肝切除术时HBV DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一，且抗病毒治疗可显著延长HCC患者的无复发生存期及提高总体生存率。 * Nas抗病毒治疗是HBV相关肾小球肾炎治疗的关键，推荐使用强效、低耐药的药物。Nas多数以药物原型通过肾脏清除，因此，用药时需根据患者的肾功能受损程度进行给药间隔和/或剂量调整，具体剂量调整方案可参考相关药品说明书。 对于HBV相关疾病接受肝移植的患者，推荐尽早使用抑制HBV作用强且耐药发生率低的NAs治疗，以获得尽可能低的病毒载量，防治移植肝再感染。 * * * * 肝纤维化非侵袭性诊断 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 慢性乙型肝炎治疗目标 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间 此外，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 慢性乙型肝炎治疗终点 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 主 要 内 容 抗病毒治疗适应证及更新要点 普通IFN-α和PegIFN-α治疗 NAs治疗和监测 接受抗病毒治疗人群需同时满足以下条件 抗病毒治疗适应证及更新要点 持续HBV DNA阳性，达不到治疗标准，观察年龄缩小到大于30岁 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 普通IFN-α和PegIFN-α治疗方案及疗效 长效干扰素相对于普通干扰素能取得较高的HBeAg血清转换率、HBV DNA抑制及生化学应答 有研究显示延长PegIFN-α疗程至2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） PegIFN-α与NAs联合或序贯治疗 同步PegIFN-α与NAs联合治疗对疗效的提高仍不确切，未能显著改善停药后的持久应答 使用NAs降低病毒载量后联合或序贯PegIFNα，较NAs单药在HBeAg血清学转换及HBsAg下降方面有一定的优势，但仍需从药物经济学角度进一步考虑 Marcellin Pet al,Gastrenterology 2015;Ning Q,et al JH 2013;Ren H,et al Hepatology 2014(Abstract) PegIFNα抗病毒疗效的预测因素 HBeAg阳性CHB患者 治疗前的预测因素 HBeAg阳性CHB患者 治疗过程中的预测因素 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） NAs治疗中预测疗效和优化治疗 首选高基因耐药屏障的药物，如TDF或ETV；若应用低基因屏障的药物，应进行优化或联合治疗 治疗24周病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率，即NAs治疗CHB的路线图概念，并因此进行优化治疗 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） NAs耐药预防和处理 治疗慢乙肝NAs的选择：优先推荐ETV或TDF 治疗过程定期检测HBV DNA，发生耐药时进行基因型耐药的检测并给予挽救治疗 药物种类 推荐药物 LAM或LdT或ETV耐药 换用TDF，或加用ADV ADV耐药，之前未使用LAM 换用