2015心肺复苏指南解读选编.pptx

急诊科 刘 波;2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志《Circulation》上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。 本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。;CPR是一个观念问题。新版CPR指南的闪光点，是进一步强调、加强了“非专业人员（Lay rescuers）”参与。 同样，本届AHA科学年会上CPR科学研讨会的第一天，就有报告指出：一堂45分钟的基础生命支持课就能显著提高中学生的CPR知识和技能——不遗余力地，让更多的非专业人员参与，是提高现场CPR成功率的关键。;基本程序上，新版指南可概括为“一点、两线、三三制” “一点”：只要地点安全，CPR就在现场进行，非专业施救人员用手机呼救，而不是离开现场; “两线”：分为院外、院内两条线。院内这条线，强调“监测和预防”; “三三制”：无论是院内还是院外，基础生命支持都强调三个步骤，既目击者“识别和启动应急反应系统、及时高质量的CPR和快速除颤”。;2015（更新）：建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。 理由： 不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场 所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。;1. 院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。 国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下），正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有AED可以使用，只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死的过程。;2：鼓励迅速识别无反应情况;2：鼓励迅速识别无反应情况; 2015（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。 理由：有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。;成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。;模拟案例1 如何利用手机呼救？;模拟案例2 如何利用手机呼救？;建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD, Public-Access Defibrillation）方案。;微博用户“唐神医”3月21日发布微博称：“在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，倒在离我约10米的地方，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其心脏复苏！海洋公园管理人员非常感谢，送了一顿可以单独观看鲸鱼演出的自助大餐，弥补了没看成表演的遗憾！”;当时患者的颈动脉已经没有搏动，呼吸停止，脸已经紫了。唐子人没有犹豫，马上跪到坚硬的水泥地上，开始为其进行心肺复苏，并招呼周围的人拨打救助电话911。由于美国的公园里都配有自动除颤仪，仅胸外按压了10分钟左右，就有人送来自动除颤仪。这时，急救人员也赶到了，在他们的配合下，唐子人给患者进行了两次除颤，并用上了氧气面罩。之后，患者的心跳及自主呼吸得到恢复，面色也逐渐好转。;4：公共场所除颤（PAD）方案;4：公共场所除颤（PAD）方案;美国现场CPR的成功经验 在美国大多数州，警察、消防队员、公共汽车司机、校车司机等国家公务员都需要经过CPR培训后才能入职； 在公共场所最方便的地方，都有AED； 政府、医院、急救系统、工厂、商店、学校等多方的共同努力，全民科普，依靠培训非专业技术人员、依靠非专业技术人员的积极参与，美国的现场CPR成功率已经接近70%。 尽管如此，现场CPR的成功率仍然有较大提升的空间，例如，在本届AHA年会CPR科学研讨会上一个报告指出，公共场所AED多放置于室内且并非24小时开放，因此，接受CPR的院外SCD中