2015新生儿复苏最近进展选编.ppt

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2015新生儿复苏最近进展选编

2015年新生儿复苏的新进展 背景: 新生儿复苏及时日新月异,而美国新生儿复苏指导委员会每隔5年会就旧版新生儿复苏指南作一全面检讨,必威体育精装版的第七版新生儿复苏课程将于今年中发表。 必威体育精装版2015的改变: 延迟夹紧脐带 心率的评估 氧气的处理 正压通气 胸外按压 药物 早产儿 2015年新生儿复苏流程表 产前会诊: 医疗团队和设备准备 出生 足月吗? 肌张力好吗? 呼吸好吗? 保暖,轻仰头体位,清理呼吸道,擦干身体,予刺激 NO 窒息,喘息? 心率100次/分? 正压通气 心电血氧饱和度监测 Yes 母婴同房,常规护理:保暖、摆好体位,呼吸道通畅,清洁分泌物,擦干身体,保持观察 呼吸费力 持续发绀 Yes 轻仰头位、清理呼吸道、血氧饱和度监测、增加氧浓度、考虑CPAP的需要 心率100次/分? NO 复苏后处理 团队交接 检查胸部运动 正压通气调整(MRSOPA) +气管插管或喉罩給氧 心率60次/分? Yes Yes 心胸按压(结合PPV) 气管插管 纯氧給氧 监护 心率60次/分? Yes IV肾上腺素 如果心率持续60次/分 注意低血容量及气胸可能 Targeted Productal Spo2 After Birth 1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10min 85%-95% NO 重点改变 三个评估问题顺序调整为:足月吗?肌张力好吗?呼吸/哭声好吗? 在60秒钟内快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气(必要的情况下),依然是新生儿复苏的要点,(黄金1分钟)避免一切不必要的延迟和时间的浪费。 在不需要复苏的足月儿/早产儿中,推荐延迟结扎脐带30秒;但在需要复苏的新生儿中,延迟结扎脐带证据不足(不推荐延迟结扎),低于29周早产儿建议不延迟结扎。 体温是复苏成功与否的预测指标之一,也是复苏质量的指标。 无窒息新生儿体温应该维持在36.5—37.5℃之间。 避免早产儿出现低体温,可采取多种方式,如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等;高体温可出现潜在的相关风险,也要避免(38℃)。 在资源有限的地方,采用一切可能方式,在出生后第一个1小时,尽量避免低体温,可能降低死亡率。 延迟夹紧脐带 目前对出生后有活力的新生儿及早产儿会延迟30-60秒才夹紧脐带。 例外情况包括胎盘分裂,胎盘前置出血,脐带撕裂等。 ?需要复苏的新生儿。 延迟夹紧脐带 对新生儿的发病和死亡率并没有分别。 延迟夹紧脐带可导致新生儿黄疸和光疗增多。 婴儿在三个月和六个月的时候,患上贫血的机会减少。 结论:对足月健康的新生儿,延迟切断脐带是有好处,但需要有适当的光疗设施的配合。 综合分析 从2010CoSTR7和2015年ILCOR系统性分析,延迟夹紧脐带和脐带挤压术的相关证据,对于不需要复苏的足月儿和早产儿诞生后,延迟夹紧脐带超过30秒是合理的处理(IIa类,LOE C-LD)。 在早产儿,可以减少脑室内出血(IVH),提升血压和血容量,减少输血需求,及坏死性小肠结肠炎(NEC)。 生后无呼吸的新生儿,应当尽快结扎脐带,以便开展复苏。 产房内婴儿保温 自1907年出版的The Nursling(Budin),人们早就认识到,非窒息的足月及早产婴儿,入院体温能强而有力地预测住院死亡率。 在早产儿,低温也带来多种严重并发症,如脑室内出血(IVH)的风险增加,亦与呼吸问题,低血糖和迟发性脓血症关联。 因此,应记录新生儿入院温度,作为预测临床预后,以及一个质量指标 非窒息的新生儿,产后温度应平稳保持在36.5-37.5℃之间。 产房内婴儿保温 条件有限时,可用食品保鲜膜/袋,母婴皮肤接触保暖。 对于低体温(36℃)的新生儿,主动复温快慢(0.5℃/hr)H差异不大。 避免体温38℃。 临产时母亲发烧(38℃),可能会损坏脑部,增加死亡率、惊厥、脑病,关于管理产妇体温方面尚无推广。 清理呼吸道 在羊水清时,建议只在婴儿有气道阻塞,或需要施行正压通气(PPV)时,才立即吸痰清理气道(包括球形注射器抽吸)。 在胎粪污染羊水时,但患儿肌张力低和呼吸不足时,应立即在暖台上,施行初步复苏,清理口鼻腔内胎粪。 完成初始复苏30秒之后,如果婴儿仍无呼吸或心率100/分钟,应立即进行正压通气(PPV)。 胎粪污染羊水 在此不建议常规气管插管吸引胎粪,因未有足够的证据来继续推荐这种做法。(IIb类,LOE C-LD) 要考虑气管插管能力,所带来的创伤,及延误开展PPV所引至缺氧损害。 每个新生儿都应该

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