2015新生儿复苏最近进展选编.ppt

2015年新生儿复苏的新进展 背景： 新生儿复苏及时日新月异，而美国新生儿复苏指导委员会每隔5年会就旧版新生儿复苏指南作一全面检讨，必威体育精装版的第七版新生儿复苏课程将于今年中发表。 必威体育精装版2015的改变： 延迟夹紧脐带 心率的评估 氧气的处理 正压通气 胸外按压 药物 早产儿 2015年新生儿复苏流程表 产前会诊： 医疗团队和设备准备 出生 足月吗？ 肌张力好吗？ 呼吸好吗？ 保暖，轻仰头体位，清理呼吸道，擦干身体，予刺激 NO 窒息，喘息？ 心率100次/分？ 正压通气 心电血氧饱和度监测 Yes 母婴同房，常规护理：保暖、摆好体位，呼吸道通畅，清洁分泌物，擦干身体，保持观察 呼吸费力 持续发绀 Yes 轻仰头位、清理呼吸道、血氧饱和度监测、增加氧浓度、考虑CPAP的需要 心率100次/分？ NO 复苏后处理 团队交接 检查胸部运动 正压通气调整（MRSOPA) +气管插管或喉罩給氧 心率60次/分？ Yes Yes 心胸按压（结合PPV) 气管插管 纯氧給氧 监护 心率60次/分？ Yes IV肾上腺素 如果心率持续60次/分 注意低血容量及气胸可能 Targeted Productal Spo2 After Birth 1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10min 85%-95% NO 重点改变 三个评估问题顺序调整为：足月吗？肌张力好吗？呼吸/哭声好吗？ 在60秒钟内快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气（必要的情况下），依然是新生儿复苏的要点，（黄金1分钟）避免一切不必要的延迟和时间的浪费。 在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。 体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量的指标。 无窒息新生儿体温应该维持在36.5—37.5℃之间。 避免早产儿出现低体温，可采取多种方式，如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等；高体温可出现潜在的相关风险，也要避免（38℃）。 在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一个1小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。 延迟夹紧脐带 目前对出生后有活力的新生儿及早产儿会延迟30-60秒才夹紧脐带。 例外情况包括胎盘分裂，胎盘前置出血，脐带撕裂等。 ？需要复苏的新生儿。 延迟夹紧脐带 对新生儿的发病和死亡率并没有分别。 延迟夹紧脐带可导致新生儿黄疸和光疗增多。 婴儿在三个月和六个月的时候，患上贫血的机会减少。 结论：对足月健康的新生儿，延迟切断脐带是有好处，但需要有适当的光疗设施的配合。 综合分析 从2010CoSTR7和2015年ILCOR系统性分析，延迟夹紧脐带和脐带挤压术的相关证据，对于不需要复苏的足月儿和早产儿诞生后，延迟夹紧脐带超过30秒是合理的处理（IIa类，LOE C-LD）。 在早产儿，可以减少脑室内出血（IVH），提升血压和血容量，减少输血需求，及坏死性小肠结肠炎（NEC）。 生后无呼吸的新生儿，应当尽快结扎脐带，以便开展复苏。 产房内婴儿保温 自1907年出版的The Nursling（Budin），人们早就认识到，非窒息的足月及早产婴儿，入院体温能强而有力地预测住院死亡率。 在早产儿，低温也带来多种严重并发症，如脑室内出血（IVH）的风险增加，亦与呼吸问题，低血糖和迟发性脓血症关联。 因此，应记录新生儿入院温度，作为预测临床预后，以及一个质量指标 非窒息的新生儿，产后温度应平稳保持在36.5-37.5℃之间。 产房内婴儿保温 条件有限时，可用食品保鲜膜/袋，母婴皮肤接触保暖。 对于低体温（36℃）的新生儿，主动复温快慢（0.5℃/hr）H差异不大。 避免体温38℃。 临产时母亲发烧（38℃），可能会损坏脑部，增加死亡率、惊厥、脑病，关于管理产妇体温方面尚无推广。 清理呼吸道 在羊水清时，建议只在婴儿有气道阻塞，或需要施行正压通气（PPV）时，才立即吸痰清理气道（包括球形注射器抽吸）。 在胎粪污染羊水时，但患儿肌张力低和呼吸不足时，应立即在暖台上，施行初步复苏，清理口鼻腔内胎粪。 完成初始复苏30秒之后，如果婴儿仍无呼吸或心率100/分钟，应立即进行正压通气（PPV）。 胎粪污染羊水 在此不建议常规气管插管吸引胎粪，因未有足够的证据来继续推荐这种做法。（IIb类，LOE C-LD） 要考虑气管插管能力，所带来的创伤，及延误开展PPV所引至缺氧损害。 每个新生儿都应该