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氧疗的理论基础与临床 呼吸生理的几个概念： 血氧分压 PaO2 血氧容量 血氧含量 CaO2 血氧饱和度SaO2 氧输送DO2：心脏每分钟向外周输送的氧量 DO2=CO×CaO2×10 CaO2=Hb×1.34×SaO2＋0.003×PaO2 影响因素分析： 一般情况下，Hb保持在100g/L或Hct30%以上即可，Hb过高将使血液粘度增加，组织灌注反而下降；SaO2提高有限；增加CO是提高DO2最有效的途径；特殊情况下，PaO2的提高增加物理溶解氧可进一步提高DO2。 氧气在血液中的运输： 物理溶解占1.5%： 化学结合占98.5% 虽然血液中物理溶解的氧气很少，但很重要，因为必须先有溶解才能发生化学结合；同样，也只有先溶解逸出，氧气才能在组织释放。 缺氧与低氧血症的区别： 缺氧：因组织供氧减少或氧耗增加或用氧障碍引起机体代谢、功能和形态变化的病理过程。 呼吸过程主要涉及：肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧 缺氧分四种类型： 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 低氧血症：是指动脉血中氧含量降低，表现为动脉血氧分压降低和氧饱和度降低。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低， PaO2=（100–0.3×年龄）±5mmHg。 呼吸运动的反射性调节： 化学感受器分类：外周/中枢 一般总结： ①低O2只刺激外周化学感受器，对中枢化学感受器反而抑制； ②血液中CO2的刺激作用是通过生成H+完成的； ③ CO2升高刺激外周化学感受器产生急性驱动，慢性、强的刺激作用来自中枢化学感受器，长时间可产生CO2适应； ④血液中的H+刺激外周化学感受器，CSF中的H+刺激中枢化学感受器，中枢兴奋作用强但出现较延迟。 氧疗的目的： 1.纠正低氧血症 2.降低呼吸功 3.减少心肌做功 氧疗的分类： 控制/非控制 低浓度/中浓度/高浓度 低流量/高流量 氧疗的装置： 高流量系统/低流量系统 高流量系统和低流量系统并不等同于高浓度与低浓度吸氧。 高流量系统提供的气流能够满足患者吸气的需要，患者不需额外吸入空气。 高流量系统实施氧疗并不意味着吸入气的氧浓度较高，高流量系统可提供氧浓度较高的气体，也可提供氧浓度较低的气体。 多数高流量系统采用带有Venturi装置的面罩， 高流量系统提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。 高流量系统的主要优点为： 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响； 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。 低流量系统提供的气流不能完全满足患者吸气的需要，需要额外吸入部分空气。可提供的气体氧浓度21%-90%。 常用的低流量系统包括鼻塞，鼻导管，普通面罩，带有储氧气囊的面罩。 吸入气的氧浓度由以下因素决定： ①储气囊的大小； ②氧流量； ③患者的呼吸模式(潮气量、呼吸频率及吸气时间等)。 低流量系统的优点： ①患者较为舒适，易于耐受； ②实施较为方便。 低流量系统的缺点： ①需额外吸入空气，使患者吸入的氧浓度不稳定； ②患者吸入的氧浓度受呼吸模式的影响较大。 下面讲鼻塞或鼻导管吸氧： 采用鼻塞或鼻导管吸氧时，一般认为吸入氧浓度(FiO2)与吸入氧流量(Flow)间大致有如下关系： FiO2 =21 + 4χ吸入氧流量(L/分) 实际上，FiO2还受潮气量和呼吸频率等影响——张口呼吸、说话、咳嗽、进食时，即使氧流量不变，FiO2也会降低。 举例：某患者潮气量500 ml，呼吸频率20次/秒，吸气时间1秒，呼气时间2秒，口鼻咽解剖死腔50ml。 鼻导管吸氧，氧流量为6L/分，即100ml/秒，呼气动作在呼气时间的前1.5秒完成，最后的0.5秒无气体呼出，来自鼻导管的纯氧在这0.5秒将口鼻咽解剖死腔充满。 在1秒的吸气时间里，吸气的潮气量由3个部分组成： ①来自口鼻咽解剖死腔的50ml纯氧； ②来自鼻导管的100ml纯氧，即100ml/秒χ1秒； ③500ml潮气量中，需吸入350ml的空气(氧浓度约为20%)，则氧气为350mlχ20%=70ml。 吸入的500ml潮气量中含有220ml的纯氧(50ml+100ml+70ml=220ml)，则该患者FiO2为44%(220ml/500ml)。也即该患者通过鼻导管吸入流量为6L/分的氧气时，其FiO2为44%。 在其它条件不变的情况下，若将氧流量从1L/分逐渐增