2015肺癌治疗规范选编.ppt

原发性肺癌诊疗规范(2015年版) 王卫刚 2016-01-05 流行病学 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。 2010年，我国新发肺癌病60.59万(男性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19．59％(男性23．03％，女性14．75％)。肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万)。我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％。肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万)。 高危因素：吸烟史 高危因素：工业污染 高危因素：大气污染 高危因素：职业史 高危因素：患癌家族史 高危因素：慢性肺病史 慢性阻塞性肺病 肺结核 肺癌风险筛查：分3组 (1)高危组：年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史15年(1类)；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的1项危险因素(2B类)。 (2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄50岁，吸烟史20包年。 临床表现： 早期表现：早期可无明显症状。 当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。 当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 临床表现 中晚期表现： (1)声音嘶哑。 (2)上腔静脉梗阻综合征表现：颜面部及双上肢肿胀。 (3)胸膜腔积液，继发胸闷气短。 (4)胸痛、刺激咳嗽。 (5)上叶尖部肺癌表现：肢体水肿、静脉曲张、疼痛；霍纳综合症。 (6)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状：头晕、恶心、呕吐、抽搐、失语、骨痛、病理性骨折、腹胀等。 临床表现： 体格检查 一般早期无阳性体征。 中晚期：声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 锁骨上淋巴结肿大、胸壁肿块、皮下结节等 辅助检查 影像检查：胸片、CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography／computed tomography，PET—CT) 内镜检查：气管镜、纵隔镜、胸腔镜； 病理学检查：脱落细胞学检查、胸膜穿刺活检、肺穿刺活检、胸腔穿刺活检、浅表淋巴活检 实验室检查：肿瘤标志物、一般性实验室检查（血常规、肝功、肾功、电解质等） X-ray：肺癌最基本检查方法 CT：能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。引导穿刺活检、LDCT（高危筛查）、薄层扫描、重建等。 MRI:对软组织分辨率高，对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可进一步了解肿瘤侵对邻近血管、神经、器官侵犯判断；对神经系统转移有一定意义；对禁忌注射碘造影剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法； 超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性以及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。 核素成像：用于判断肺癌骨转移的常规检查。 PET-CT：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。 血清学肿瘤标志物检查： ①小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)：NSE和ProGRP（胃泌素前体释放肽）是诊断SCLC的理想指标。 ②非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)：在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断。SCC和CYFRA2l-l一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA2l-1、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。 适合肺癌疗效监测和评价：常选择2-3项敏感指标。