2016中医执业医师考试第三站选编.doc

第三站：临床答辩 （问诊：现病史，发病以来的治疗…既往史，药物过敏史，家族史，输血史，手术史，传染病史，个人史） 【1】问诊6个月小孩发热；内关、尺泽、太阳主治；左心衰+中诊心悸；右侧气胸X片 问诊模板： 1.现病史： ⑴根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。 ①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。 ②询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。 ③询问有什么伴随症状。 ④结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便，腹部体征等情况。 ⑵诊疗经过： ①是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何？ ②曾用何种方法及药物治疗，效果如何？ 2.相关病史： ⑴与该症状有关的疾病史。⑵饮食史、家族史、药物过敏史。 2、内关：【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；⑥肘臂挛痛。 尺泽：【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。 太阳：【主治】①头痛；②目疾；③面瘫。 【2】产后3天，发热恶寒（还是寒战不记得）2小时。列缺，四神聪的主治。内伤发热 阴虚发热，肝硬化。pr间期0.36s，qrs正常（好像是一度房室传导阻滞）不确定 产后发热 列缺：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。 四神聪：【主治】①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；②目疾。 【3】心衰的基本病因；滞针处理（不全） 1、心衰的基本病因:（1）原发性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性；（2）心脏负荷异常：1）后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2）前负荷过重：瓣膜关闭不全；左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭；3）前负荷不足：二狭、三狭等。诱因：感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。 2、滞针处理：医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于体外，用手指或镊子将针取出。若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X线定为，手术取出 【4】问诊右下腹疼痛；曲池穴、大椎主治；哮病（肺肾两虚），支气管哮喘；要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：糖化血糖蛋白 1、问诊： 2、曲池: 【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。 大椎：【主治】①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹、痤疮。 【5】喘证问诊；肩隅，太冲主治；中西医双诊:眩晕，缺铁性贫血，中度贫血；溃疡性结肠炎的严重程度分级 问诊： 肩隅：【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。 太冲：【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹、足跗肿痛。 溃疡性结肠炎的严重程度分级:1）轻型：腹泻每天4次以下，无发热、贫血和便血轻或无，血沉正常。2）中型：介于轻重间，腹泻每天4次以上，仅有轻微全身表现。3）重型：腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便，体温＞38°至少持续2天以上，脉搏＞100次/分，HGB≤70g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减少，常有严重的腹痛，腹泻，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。 【5】确认上海女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊，地仓 命门主治，黄疸（疫毒炽盛） 乙肝，血钾6.5临床意义。 痹症寒痹问诊： 地仓【主治】口歪、流涎、面痛等局部病证。3. 命门 4.高血钾： 【6】肺痨问诊；神门，曲池主治；双重诊断是肺癌。急性肾小球肾炎尿液变化 问诊： 神门：①心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。 曲池: 【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③高血压；④癫狂；⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。 3、急性肾小球肾炎尿液变化： 1.少尿：起病时多数尿量500ml/d，可由少尿因其氮质血症，2周后尿量增加，肾功能恢复，少于5%患者可发展为无尿。 2.