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2016中医执业医师考试第三站选编
第三站:临床答辩
(问诊:现病史,发病以来的治疗…既往史,药物过敏史,家族史,输血史,手术史,传染病史,个人史)
【1】问诊6个月小孩发热;内关、尺泽、太阳主治;左心衰+中诊心悸;右侧气胸X片
问诊模板:
1.现病史:
⑴根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。
①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
②询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。
③询问有什么伴随症状。
④结合中医十问了解目前疾病情况,同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便,腹部体征等情况。
⑵诊疗经过:
①是否到医院诊治,做过哪些相关检查,结果如何?
②曾用何种方法及药物治疗,效果如何?
2.相关病史:
⑴与该症状有关的疾病史。⑵饮食史、家族史、药物过敏史。
2、内关:【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾:②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;③中风;④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;⑤眩晕症,如晕车、晕船、耳源性眩晕;⑥肘臂挛痛。
尺泽:【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证;②肘臂挛痛;③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。
太阳:【主治】①头痛;②目疾;③面瘫。
【2】产后3天,发热恶寒(还是寒战不记得)2小时。列缺,四神聪的主治。内伤发热 阴虚发热,肝硬化。pr间期0.36s,qrs正常(好像是一度房室传导阻滞)不确定
产后发热
列缺:①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
四神聪:【主治】①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证;②目疾。
【3】心衰的基本病因;滞针处理(不全)
1、心衰的基本病因:(1)原发性心肌损害:冠心病心肌缺血和心肌梗死;心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病:糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性;(2)心脏负荷异常:1)后负荷过重:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等;2)前负荷过重:瓣膜关闭不全;左右心或动静脉分流性先天性血管疾病:房缺、室缺、动脉导管未闭;3)前负荷不足:二狭、三狭等。诱因:感染,心律失常,血容量增加,过劳、情绪激动,药物治疗不当。
2、滞针处理:医生态度从容镇静,嘱咐患者切勿变更原有体位,以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于体外,用手指或镊子将针取出。若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内,可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁,使断针暴露体外,右手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层,应X线定为,手术取出
【4】问诊右下腹疼痛;曲池穴、大椎主治;哮病(肺肾两虚),支气管哮喘;要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目:糖化血糖蛋白
1、问诊:
2、曲池: 【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病;③高血压;④癫狂;⑤腹痛、吐泻等肠胃病证;⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。
大椎:【主治】①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证;②骨蒸潮热;③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;④项强,脊痛;⑤风疹、痤疮。
【5】喘证问诊;肩隅,太冲主治;中西医双诊:眩晕,缺铁性贫血,中度贫血;溃疡性结肠炎的严重程度分级
问诊:
肩隅:【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证;②瘾疹。
太冲:【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证;②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证;③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证;④癃闭,遗尿;⑤下肢痿痹、足跗肿痛。
溃疡性结肠炎的严重程度分级:1)轻型:腹泻每天4次以下,无发热、贫血和便血轻或无,血沉正常。2)中型:介于轻重间,腹泻每天4次以上,仅有轻微全身表现。3)重型:腹泻每天6次以上,多为肉眼脓血便,体温>38°至少持续2天以上,脉搏>100次/分,HGB≤70g/L,血沉>30mm/h,血清白蛋白<30g/L,体重短期内明显减少,常有严重的腹痛,腹泻,全腹压痛,严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。
【5】确认上海女,肢体关节疼痛,遇寒加重问诊,地仓 命门主治,黄疸(疫毒炽盛) 乙肝,血钾6.5临床意义。
痹症寒痹问诊:
地仓【主治】口歪、流涎、面痛等局部病证。3.
命门
4.高血钾:
【6】肺痨问诊;神门,曲池主治;双重诊断是肺癌。急性肾小球肾炎尿液变化
问诊:
神门:①心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证;②高血压;③胸胁痛。
曲池: 【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病;③高血压;④癫狂;⑤腹痛、吐泻等肠胃病证;⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。
3、急性肾小球肾炎尿液变化:
1.少尿:起病时多数尿量500ml/d,可由少尿因其氮质血症,2周后尿量增加,肾功能恢复,少于5%患者可发展为无尿。
2.
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