2016中医执业医师技能考试第一站详解表格选编.doc

2016年中医执业医师实践技能考试真题 第一站 01 感冒 风寒束表证 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 治则 方药 (荆,防,苏,豆,葱,姜,杏,前,桔,甘,橘红) 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候； 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 胁痛 肝胆湿热证 治则 清热利湿 方药 龙胆泻肝汤(龙胆草,山栀,黄芩,川楝子,枳壳,延胡索,泽泻,车前子) 与悬饮鉴别 同 02 有原题 感冒 气虚感冒 治则 益气解表 方药 (党,甘,茯,苏,葛,前,半,陈,枳,桔) 与时行感冒鉴别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。 痔 气滞血瘀证 【原题】史某，男，46岁，已婚，工人。2015年9月21日初诊。患者既往排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可自行还纳。3天前肛门脱出不能还纳，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位肛门左下方可见肿物，色**，*痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。与脱肛乳头肥大相鉴别。 治则 清热利湿 方药 止痛入神汤 与肛乳头相鉴别 03 咳嗽 治则 方药 与咳喘鉴别 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 脱疽寒湿阻络证 治则 温阳散寒活血通络 方药 阳和汤(麻,炮姜,熟,白芥,肉桂,鹿角,甘) 与雷诺氏病相鉴别 多见于青年女性；上肢较下肢常见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽 04 咳嗽风燥伤肺 治则 疏风清肺，润燥止咳 方药 桑杏汤(桑,薄,豆,杏,前,蒡,南参,贝,天花粉,梨,芦)? 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 肠痈 【原题】徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体:腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。 治则 通腑排脓养阴清热 方药 大黄牡丹汤合透脓散(当归,黄芪,山甲,皂刺,川芎,大黄,丹皮,桃仁) 鉴别 05 哮病 肺脾气虚 治则 健脾益气补土生金 方药 (党参,山药,,术,苡仁,茯,法半,橘皮,五,甘) 哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 内痔 治则 补中益气升阳举陷 方药 补中益气汤(芪白术陈皮升麻柴胡党参甘草) 脱肛鉴别 直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。 哮病 寒包热哮 治则 方药 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤(麻,石,厚,杏,姜,半,甘,枣) 【与喘证鉴别】哮病和喘证都呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立在疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 【与支饮鉴别】支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别 痔疮气滞血瘀 治则 清热利湿行气活血 方药 脏连丸（黄连槐角猪大肠地榆炭仙鹤草） 直肠癌鉴别 直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细，指检常可触及菜花状或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。 喘证 肾虚不纳证 【原题】李某，女，65岁，已婚，农民，2016年2月9日初诊。患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年家中，多次住院治疗，近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。 治则