2016前哨淋巴结活检解读选编.ppt

前哨淋巴结其他一些常见问题总结： 再看NCCN指南！！ 前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS) * 腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异 Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014. 前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS) 前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提供较好、疗效相当的局部控制 腋窝放疗后淋巴水肿发生率较低 Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014. 新辅助化疗与腋窝的处理 ？？？？？？？？ * 术前新辅助治疗： 接受新辅助化疗后SLNB成功率和FNR报道不一致（71%-93%；6-12%） NSABP B-27：2411例新辅助化疗，420例行SLNB，检出率85%，FNR 11% Z1071: FNR12.6% SLNB是一种可以用于cN+，新辅助化疗后，残留淋巴结病变的检测技术 两种示踪剂、切除=2枚SLN对降低假阴性率有重要意义 化疗前病理诊断时淋巴结内放置银夹，利用SLN病理变化对比化疗疗效 目前正在进行中的试验 A11202主要目的：确定仅腋窝放疗是否不劣于ALND+放疗 NSABP B51/RTOG1304：评价增加区域放疗能否改善浸润性乳腺癌的无病生存率 腋窝处理 术前无化疗者 SLNB（-），避免ALND SLNB（+），ALND 保乳者，符合Z-0011,1-2枚SLN+,应与患者充分讨论，以决定是否对腋窝做进一步手术 乳房切除术者，SLN+,目前还没有更多的证据支持放疗替代ALND SLN微转移时，保乳联合放疗，可以免除ALND SLN微转移时，乳房切除术而不行放疗时行ALND 新辅助化疗者 尽管有研究证明：SLN检测数目在3枚以上，其假阴性率与无术前化疗者相似，但是NCCN仍没有写进指南 01 Sentinel node vs Observation after axillary Ultra-Sound SOUND 试验 对比小乳癌术前腋窝超声阴性行SLNB 与观察的多中心随机试验 （IEO S637/311) 试验设计(SOUND) 肿瘤2cm， 年龄不限 腋窝超声检查阴性 （或可疑阳性经FNAC阴性） 随机 SLNB+/-ALND N=780 观察 N=780 主要终点: DDFS（Distant Disease free Survival) 次要终点: 腋窝复发， DFS和OS，生活质量, 辅助治疗类型 募集开始时间 2012年2月 * 01 3：对于可手术的乳腺癌，下列情况下临床医生可以提供SLNB 3.1：多中心肿瘤，intermediate, moderate 3.2：DCIS施行全乳切除术，insufficient, weak 3.3：既往接受过乳腺和/或腋窝手术，intermediate, strong 3.4：新辅助全身治疗， intermediate, moderate 4：对于早期乳腺癌和有下列情况时，临床医生不应该施行SLNB 4.1：大的或局部晚期（T3/T4）乳腺癌， insufficient, weak 4.2：炎性乳腺癌， insufficient, weak 4.3：当计划BCS的DCIS，insufficient, strong 4.4：妊娠， insufficient, weak * 多中心病灶： 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% 准确性、假阴性率与单发肿块相仿 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。 DCIS： 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴结宏转移 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议行SLNB 既往乳腺或腋窝手术： 一般不影响SLNB结果 手术后结构破坏，降低SLNs的发现率和增加FNR。 * 男性乳腺癌： 例数较少，报道有限，尚无确切结果 ASCO认为其结果与女性乳腺癌类似，推荐应用 高龄和肥胖： 老年女性患肢淋巴水肿几率与切除淋巴结的数目有关 每增加1单位BMI或年龄增长1岁，SLNB成功率降低5% 增加注射量有助于减少年龄和体重对SLNB的影响 01 内乳淋巴结： 非腋窝SLN，内乳淋巴结仅占1.3% 早期乳腺癌手术后很少出现内乳淋巴结复发，一般不推荐 预防性乳房切除术： BRCA1、BRCA2基因异常、高风险家族史或乳腺癌病人 研究显示全乳切除标本，5%癌变率，多是导管内癌 ASCO不推荐 妊娠