医患关系、诊疗方案与社会文化因素.pdfVIP

第21卷 自 然 辫 证 法 研 究 vol.21 No.9 2005年 StudiesinDialecticsofNature Sept.，2005 文章编号:1000一8934(2005)09一0077一02 医患关系、诊疗方案与社会文化因素 张 锋 (武警北京总队第二医院，北京 100037) 摘要:当代社会，医患关系是人的社会关系中的一个重要方面，其中诊疗方案在很大程度上影响着医患关系的 发展。而医生对诊疗方案的选择不仅有严格的专业标准上的适应症，还要受一些社会文化因素的影响，诸如，科学 技术发展水平，医方的医疗水平，国家、地区的经济发展水平及个人的经济状况，医患双方的文化背景，医生的伦理 道德，医患关系等都是影响诊疗方案的重要因素。 关键词:医患关系;诊疗方案;社会文化;伦理道德 中图分类号:R-05 文献标识码:A 当代社会，医患关系是人的社会关系中的一个重要方 的低消费水平。另外，当前医疗体制向市场转型，政府补助 面，其中诊疗方案在很大程度上影响着医患关系的发展。而 的比例越来越低，迫使医疗机构热衷于提供利润高的治疗性 医生对诊疗方案的选择不仅有严格的专业标准上的适应症， 服务，以此维持自身的运转和发展。在卫生总费用的结构 还要受一些社会文化因家的影响。以口腔科医生为例:龋 中，政府与社会负担减轻，居民个人支出负担急剧增加(2)，中 病，牙体缺损，牙缺失，残冠残根等是口腔科的常见病，是采 低收人患者往往会采用可以报销或收费较低且比较经久耐 用保守治疗还是拔牙，是采用充填治疗还是采用修复手段， 用的治疗方案，而较少考虑美观问题，以减轻个人的经济负 这是口腔科医生和患者所要面临的选择，除了专业标准的临 担，比如采用传统的充填方法来治疗牙体缺损，而不采用收 床适应症之外，医生还常常需要考虑一些社会文化因素的影 费较高且不能参加公费医疗或医疗保险的修复手段。而高 响，本文仅就影响诊疗方案的选择与社会文化因素影响的关 收人患者则倾向于不计成本选择最美观，最先进的诊疗方 系作一初步的探讨。 案，例如选用美容性陶瓷来修复牙体缺损，用种植牙来修复 (1)科学技术发展水平 经济和社会发展的动力有很 牙缺失。 多种，其中尤以熊彼特提出的科技创新动力说最具解释力。 (3)文化背景与伦理道德 医学在本质上既具有 自然 科技创新中的材料创新对口腔科技的发展影响最大，并为口 科学性又兼有人文社会科学的属性，因此治疗方案的选择不 腔科诊疗技术的改进提供了更多的可供选择的手段。口腔 仅具有明确的科学指标，又与社会文化，医院文化，医学伦 科临床诊疗方案的选择在很大程度上取决于当时的科技水 理，医者的个人素养，患者的文化背景等密切相关。 平。同样是一个残根的病例，在30年前可能选择拔除，20 医院文化是社会文化体系中的特殊表现形态;是全体医 年前可能会采用桩冠甲冠处理，10年前可能会用桩核烤瓷 护员工在医疗领域长期实践过程中积淀和形成的文化形态; 冠来修复，如今材料学和铸造工艺飞速发展，采用全瓷冠修 是医院所特有的文化氛围。就此层面而言，它有着其他教 复的残根几乎可以以假乱真，而且由于材料的组织相容性 育手段所无法替代的医德教育功能(3)0 好，修复体及基牙的寿命也大大延长。同时，医院和科室及 医学与伦理的关系从古代、近代到现代，经过了一个浑 医生个人的技术水平也受同时代科技发展水平的影响。 然一体、相互分离和重新融合的否定之否定过程(4)。在现代 (2)经济发展水平 20世纪60年代西方先进国家有一 医学视野中，现代医学伦理是来自人类伦理遗产和对现实生 股 “增长热”，研