医疗机构流程再造经典案例解析.pdfVIP

· 新智慧 财经 医疗机构流程再造经典案例解析 赵洪仓 高级会计师） 河北沧州市中心医院财务部 河北沧州 06 1001） 摘要】某医院 来的新农合病员出院结算 程环节多、过程繁杂，存在诸多弊端，造成病员办理出院手续效 率低，人员浪费严重，财务核算与业务 程脱节。通过对新农合病员出院结算 程进行改造，可以实现医疗机构资 源配置优化，进一步提升服务质量。 关键词】新农合 出院结算 程优化 国的新型农村合 医疗制度（简称“新农合”）是由 诊疗费用明细表， 后到医保处农合窗口提交审核资料， 政府组织、引导、支持，农民自愿参加的医疗互助共济制 由其审核住院费用并确定补偿金额，取得住院补偿审批 度。医疗机构在具体实施过程中，需要审核病员住院期间 表，最后持该表到住院处指定窗口领取补偿金。这样，整 发生的费用并首先垫付资金， 后再与各县区的新农合 个流程下来至少需要三次排队过程。在办理过程中，如果 管理部门进行集中结算。为保障该项制度贯彻执行，要开 任何一个环节出现问题，都会面临流程中断的可能。由于 通新农合病员费用审核的网上直报系统，涉及周边多个 环节多、效率低，给病员造成很大不便。同时，医疗机构也 县区，医疗机构为此在硬件投入、人员职能划分等方面均 需要不同科室的多人参与，涉及住院处两个窗口、医保处 做了大量的工 ，从病员入院身份确认到最终出院结算 多个窗口，人力资源浪费明显，无形中也增大了产生差错 领取补偿款等各环节都需进行先期规划。 的几率。 一、新农合病员出院结算流程新方案的出台背景 2. 资料准备环节反复现象严重。 伴随着医疗改革的进一步深化，为降低病员就医费 由于各县区对当地农合病员报销补偿金所需资料存 用，各县区新农合管理部门对参合病员的管理日益加强， 在差异，在原来的流程下，病员住院期间不太清楚新农合 针对医疗机构也提出了具体的考核要求，已不单单是由 即报对所需资料具体有哪些要求，只有在医保处新农合 医疗机构先垫付资金之后再到农合办进行资金划转的问 窗口办理资料审核环节才会遇到这些问题，所以会在整 题。同时，伴随新农合制度的推广普及，来自农村的参合 个流程的后半部分频繁出现资料准备的反复情况，影响 病员数量逐年增加，针对该部分病员的结算任务也日益 了补偿金的顺利领取。 加重，原有流程存在的诸多弊端开始凸显，亟待改进。在 3. 农合办补偿款确认额与财务记账金额存在差异。 此背景下，如何利用现有资源引导和管理好新农合病员 当日在医保处新农合窗口已进行费用审核的病员信 出院结算，改进出院结算流程成为当务之急。 息相应进入所在县区的农合即报系统，并成为农合办和 二、新农合病员出院结算原流程概述 医院结算农合补偿款的基础数 。但其中仍有病员由于 第一步，办理入院手续完成身份确认工 。第二步， 各种原因不能在当日到住院处领取补偿金，这就造成当 办理转诊审批表和村级证明信。第三步，诊疗完毕，病员 日甚或当月提交到农合办的即报数 （即补偿金返还金 办理出院手续。第四步，审核新农合报备资料是否齐备， 额）与住院处报出（即财务记账数 ）的支付农合补偿款 取得住院补偿审批表。第五步，领取新农合住院补偿金。 的金额不一致，致使财务记载的应收新农合补偿款数 至此，病员最终完成入院诊疗至领取补偿金的所有事项， 并非应由农合办返还的确切金额，无法做到对双方数 流程结束。 的稽核。 三、原出院结算流程存在的弊端 究其原因在于，补偿金确认环节和病员领取补偿金 1. 环节过多，效率低，人力资源浪费严重。 环节不能同步进行，出现了结算窗口不能把控的现象，使