15年医保奖罚措施.ppt

 温岭市第四人民医院2015年医保管理奖罚规定  为了进一步规范我院农保、医保管理工作，提高医院农保、社保管理和服务水平，保障广大参保患者的合法权益，杜绝违反基本医疗保险政策事件的发生，根据《温岭市城乡居民基本医疗保险制度实施办法》和《温岭市城乡居民基本医疗机构考核办法》等政策要求，结合我院实际情况，制订本规定。  1、凡发现参与骗取医保基金者，其费用一律由相关责任人负责，并处以1倍的罚款，性质严重者，按有关规定处罚。  2、对于帮助他人借卡刷卡、冒名刷卡的医务人员，每发现一例，其费用一律由相关责任人负责，并加罚责任医生500元；发现帮助他人冒名住院、搭车用药，经调查属实的（根据城乡居民基本医疗保险管理中心每月门诊、住院扣减明细反馈），扣款额一律由相关责任人负责，并加罚责任医生500元。  3、将不符合报销条件的参保人员收入院并为其创造条件享受报销待遇的或鼓励患者挂床住院的，扣款额一律由当事人承担；发现推诿未愈病人出院的扣当事人100元。  4、因工作失误导致无法挽回的扣款，扣款额一律由当事人承担；对可以通过补充诊断、修正诊断等方法挽回扣款的超范围用药、检查、手术、用血等失误（如乱输疾病名称导致诊断与医嘱、处方、检查项目不符等），每发现一例，扣罚责任医生20元。  5、使用限制性药品未经审批或未提供患者相关资料的，扣款额一律由责任医师负担；可以通过补充诊断等方法挽回扣款的，每发现一例，扣罚责任医生20元。对违反出院带药规定的，扣款额一律由责任医生负担。  6、因医务人员工作失误致出院时参保人员仍未刷卡，导致出院时按自费结算，病人自行前往医保中心办理报销手续所产生的纠纷，由当事医生自行解决，并自行负责相应经济赔偿。若患者已符合医保刷卡条件，因收费处人员工作失误未及时刷卡，产生的纠纷由收费处人员自行解决，并自行负责相应经济赔偿。  7、对发现新生儿收费记入产妇收费的，由责任人承担相应扣款。 8、住院患者在同一时间段内，发生CT、B超等多部位收费的，扣款额一律由当事医生负责。 9、对未录入诊断直接申请检查的，扣款额一律由当事医生负责。   10、对发现超量带药的，扣款额一律由当事医生负责。 11、对未进行患者参保身份确定直接用限制性药物导致系统不能确认而产生自负金额的，扣款额一律由当事医生负责。 12、因管理人员不作为，未及时落实处罚措施的，由管理人员承担扣款当事人的所有处罚金额。 * *